بشرى لذوى الكبد الدهنى fatty liver و أطباء الكبد

[عادل أبوزيد]

بداءة أنا لست بطبيب و لكنى سمعت كثيرا و عايشت كثيرا ممن عانوا من أمراض الكبد ، و كتابتى هنا موجهه أولا لأطباء الكبد و ثانيا لمن يعانون من الكبد الدهنى fatty liver لمتابعة الخبر و إبلاغ أطبائهم بهذا الخبر.

ما سبق كان إستهلالا لابد منه

الخبر تم إعلانه الأسبوع الماضى و فحواه أن دراسة طويلة على 247 مريضا بحالات متقدمة من الكبد الدهنى كانت نتيجتها أن 43% من الحالات تحسنت بصورة ملحوظة نتيجة تناول 800 وحدة دولية من فيتامين E يوميا و ذلك عن طريق أخذ عينات من الكبد قبل و بعد الدراسة التى إستمرت تقريبا سنتين.

الخبر قرأته منذ أسبوع تقريبا و سأضع هنا لروابط عن نفس الموضوع.

In the study published online in the New England Journal of Medicine, 247 adults with advanced fatty liver disease were randomly assigned to take a high dose of vitamin E (800 international units), the diabetes drug Actos or dummy pills for nearly two years.

The vitamin and drug were tested because earlier research suggested liver cell deterioration and insulin resistance might be involved in the development of the disease.

Biopsies before and after treatment showed that liver function improved in 43 percent of those in the vitamin E group compared with 19 percent in the placebo group.

"In all honesty, I was surprised," said the lead researcher, Dr. Arun Sanyal of Virginia Commonwealth University. "A vitamin has not been previously used to cure a serious disease" that is not caused by a deficiency.

http://latimesblogs.latimes.com/booster_sh...er-disease.html

http://www.huffingtonpost.com/2010/05/03/v...f_n_556750.html

[الباشمهندس ياسر]

الكبد الدهني كان ينظر إليه فى السابق على أنه حالة من الحالات الحميدة دائما, ولكن الآن ليس الأمر كذلك دائما, و تطلق هذه التسمية عند استبدال أكثر من 10% من

الكبد بالدهون, و تقع حالات الكبد الدهني بين حالتين الأولى هى وجود دهون بالكبد steatosis, و الثانية هى وجود دهون بالكبد مع التهابه steatohepatitis. ومن الممكن أن

يكون التهاب الكبد الدهني مصحوب بشرب الكحوليات alcohol-related fatty liver, أو يكون فى غياب تعاطي الكحوليات nonalcoholic fatty liver disease.

و يعتبر الكبد الدهني هو أكثر أسباب قصور وظائف الكبد شيوعا فى الولايات المتحدة وذلك حسب نتائج اختبارات وظائف الكبد, و حالات الكبد الدهني المرتبطة بالكحوليات قد

تحدث عند شرب كمية قليلة مثل 10 أوقيات من الكحول أسبوعيا, وقد تحدث أضرار lesions مماثلة بتأثير أمراض أخري أو سميات toxins.

و عند وجود الكبد الدهني المصحوب بالتهاب الكبد, و عدم وجود ما يفيد شرب الكحوليات فإن الحالة تسمى كبد دهني مصحوب بالتهابات لأسباب غير شرب الكحول

nonalcoholic steatohepatitis - NASH. و يكون التغير الحادث في الكبد ناتج عن زيادة تجمع الدهون داخل الخلايا الكبدية, وقد تبدأ الحالات بسيطة, ولكنها من الممكن أن

تتطور إلى تصخر الكبد liver cirrhosis, أو تكون مصحوبة بسرطان الكبد hepatocellular carcinoma, و يعتبر مرض السكر, و السمنة , وزيادة الدهون الثلاثية , أهم العوامل

التي تزيد من خطر الإصابة بالكبد الدهني البسيط, أو الغير ناشئ من شرب الكحوليات.

تولد الكبد الدهني

الكبد الدهني هو عبارة عن تراكم الدهون الثلاثية triglycerides وغيرها من الدهون فى خلايا الكبد, وعند بعض المرضى قد يكون ذلك مصحوب بالتهاب أو موت لخلايا كبدية.

معدلات الإصابة بالكبد الدهني

فى الولايات المتحدة: الكبد الدهني البسيط يؤثر على ما يقرب من 25 إلى 35% من السكان, أما حالات الكبد الدهني المصحوبة بالتهاب أو موت لخلايا كبدية فقد ترجع إلى

شرب الكحوليات, أو قد تحدث فى غياب شربها, و عند فحص عينات من الكبد بصورة دورية routine liver biopsy, وجد أن نسبة 1.2-9% مصابون. و الكبد الدهني موجود بمعدل

أكثر من 80% فى المرضى السمان وعند أكثر من 50% من الذين أجريت لهم جراحات بالقناة الهضمية بهدف إنقاص الوزن bariatric surgery .

فى دول العالم: الدراسات فى الدنمارك وأستراليا, تفيد أن المرض أقل شدة فى تقدمه عنه فى الولايات المتحدة.

الإعتلالات والوفيات من الكبد الدهني

تفيد دراسة حديثة أجريت فى مناطق بالولايات المتحدة على مدى عشر سنوات عن أسباب الوفيات بصفة عامة, أن هناك زيادة بنسبة 10% فى الوفيات بمرضى الكبد

الدهني مقارنة بأشخاص طبيعيين, وقد كان على رأس أسباب الوفاة أمراض القلب و الأورام السرطانية, و كانت أمراض الكبد هى ثالث أسباب الوفيات فى الترتيب حيث

تسبب وفاة 13% من جميع الوفيات, وقد شملت الدراسة 13 سبب من أسباب الوفاة.

يتبع

[الباشمهندس ياسر]

وقد كان يعتقد أن الكبد الدهني من الأمراض الحميدة دائما, وأن تطوره إلى مرض مزمن بالكبد نادر الحدوث, ولكن الكبد الدهني المصحوب بالتهاب وموت خلايا كبدية من

الممكن أن يتطور إلى تصخر كبدي أو تليف كبدي, ومن الممكن أن ينشأ عنه إعتلالات كبدية ووفيات.

و تليف الكبد موجود عند 15-50 % من المرضى بالكبد الدهني - لأسباب غير شرب الكحوليات - وحوالي 30% من مرضى التليف الكبدي يحدث لهم تصخر كبدي بعد 10

سنوات.

بعض المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني الناشئ من تأثير دوائي drug-induced fatty liver يحدث لهم فشل كبدي.

علاقة مرض الكبد الدهني بجنس المرضى

الدراسات للتقارير الأولية أفادت أن حوالي 75% من المرضى كانوا من الإناث.

الدراسات الحديثة أشارت إلى أن 50% من المرضى هم من الإناث.

علاقة مرض الكبد الدهني بعمر المرضى

يصيب المرض كل الأعمار

حالات المرض - لسبب غير شرب الكحوليات - يعتبر أكثر أمراض الكبد شيوعا بين المراهقين فى الولايات المتحدة.

و الكبد الدهني - بسبب غير شرب الكحوليات - يعتبر هو أكثر الأسباب شيوعا للأمراض الكبدية المزمنة فى البالغين بالولايات المتحدة بعد فيروس سي و شرب الكحوليات.

أعراض الكبد الدهني

معظم حالات الكبد الدهني لا تشكو من أعراض ولكن عند سؤالهم نجد أن 50% يعانون من تعب دائم, و شعور بالضيق, وألم بسيط أعلى البطن.

أعراض مرض كبدي مثل ارتشاح بالغشاء البريتوني ascites, و الارتشاح بأنسجة الجسم edema, و اليرقان jaundice عند الذين يصابون بتصخر كبدي نتيجة تقدم مرض الكبد

الدهني لأسباب غير شرب الكحوليات.

علامات الكبد الدهني

تضخم الكبد Hepatomegaly.

تضخم الطحال Splenomegaly, و علامات زيادة ضغط الوريد البابي portal hypertension, قد تحدث عند مرضى تصخر الكبد الناشئ عن الكبد الدهني (مثل ارتشاح بالغشاء

البريتوني ascites و ارتشاح بأنسجة الجسم edema و وجود أوعية دموية بالجلد عنكبوتيه الشكل spider angiomas, و دوالي varices, و كبر حجم الثدي عند الذكور gynecomastia, و اضطراب بالدورة الشهرية menstrual disorders).

مرضى الكبد الدهني الناشئ عن أدوية قد يذهبون للطبيب عند حدوث قصور كبدي.

مدمني الخمور يكون عندهم علامات مرضية غير متعلقة بالكبد مثل ضعف العضلات skeletal muscle wasting, و اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy,

و التهاب البنكرياس pancreatitis, و الالتهاب العصبي الطرفي peripheral neuropathy.

أسباب الكبد الدهني

في معظم الحالات يكون الكبد الدهني مصحوب بأعراض وعلامات لاضطراب بالتمثيل الغذائي metabolic syndrome,

وهذه الاضطرابات تشمل النوع الثاني من مرض السكر type II diabetes, و السمنة obesity, و زيادة الدهون الثلاثية hypertriglyceridemia سواء منفردة أو مصاحبة لمرض

السكر أو السمنة, وهنالك عوامل أخرى كالأدوية (مثل الأميودرون amiodarone, و التاموكسيفين tamoxifen, و الميثوتريكسيت methotrexate) و شرب الكحوليات, و حالات

الاضطرابات الأيضية metabolic abnormalities (مثل زيادة سكر الجالاكتوز بالدم galactosemia, و إضراب تخزين الجليكوجين glycogen storage diseases, و اضطراب التمثيل

الغذائي للحامض الأميني المسمى بالميثيونين homocystinuria, و الاضطراب المسمى بزيادة التيروزين بالدم tyrosemia, و أسباب مرتبطة بالتغذية مثل زيادة الطعام عن

احتياج الجسم overnutrition و سوء التغذية malnutrition, و التغذية بالكامل عن طريق الوريد total parenteral nutritio - TPN و التجويع starvation diet, أو مشاكل صحية

أخرى (مثل مرض حساسية القمح celiac sprue و مرض ويلسون Wilson disease الناشئ عن ترسيب النحاس بالكبد).

[الباشمهندس ياسر]

بالصحة

ماذا يـأكل مريض الكبد؟

تقدمه‏:‏ شريفة أبو الفتوح ـــ خبيرة التغذية

التغذية الصحيحة هي مفتاح الصحة‏..‏ والطعام ثقافة وسلوك حضاري‏..‏ والثابت علميا أن من يتناول غذاء سليما ومتكاملا لا يحتاج إلي الأدوية ولا التردد علي عيادات الأطباء‏..‏

فلماذا لا نتعلم معا كيف وماذا نأكل‏.‏ هذا الباب سوف يسعي إلي تحقيق هذا الهدف عبر التواصل الدائم معكم‏.‏

‏‏

أريد معرفة ما هي الأطعمة الممنوعة قطعيا لمرضي الكبد حيث إن والدتي مريضة بفيروس‏C‏ ؟

الأطعمة الممنوعة هي الدهون المطهية‏,‏ المقليات‏,‏ الأطباق الغنية بالصلصة‏(‏ المسبكة‏),‏ الأجبان الدسمة‏,‏ المنتجات التي تحتوي علي الكافيين مثل القهوة أو الشوكولا‏,‏

الكحول بكل أنواعه‏.‏

‏‏

أعاني من عجز كبدي وأعشق تناول الطعام في الليل فهل هذا مضر؟

ليس مضرا تناول الأغذية الصحية السابق ذكرها في المساء كالخضروات والفاكهة‏,‏ أما ماهو غير مسموح تناوله في المساء فهو المواد التي تحتوي علي الدهون وبالأخص

الدهون الحيوانية مثل اللحوم والبيض والجبنة والحلويات الدهنية‏.‏

‏‏

كيف يمكنني التغلب علي الكبد الدهني؟

ليس هناك علاج محدد للكبد الدهني ولكن يعتمد العلاج علي تصحيح السبب المؤدي إلي الحالة والعمل علي تخفيض الوزن والابتعاد عن الدهون المشبعة والأغذية المحتوية

علي هذه الأغذية‏.‏

‏‏

ما الأغذية الممنوعة تماما علي مرضي الفشل الكبدي؟

لابد من تنظيم الغذاء بحيث يحتوي علي قدر قليل من البروتينات وكمية وفيرة من السكريات والنشويات‏,‏ كذلك الإكثار من تناول الأغذية التي تحتوي علي البوتاسيوم مثل

الموز والبطيخ والبنجر والخوخ والمشمش وخاصة في حالة تناول مدرات البول التي تتخلص من البوتاسيوم الموجود في الجسم‏,‏ كذلك لابد من الامتناع نهائيا عن تناول الخمور

ومقاومة حدوث إمساك أو إسهال شديد‏.‏

‏‏

ما الفيتامينات المفيدة لمرضي الكبد؟

وهل تناولها من خلال الأغذية التي تحتوي عليها أفضل من تناولها علي هيئة أدوية أو حبوب؟

قد تفيد بعض المركبات‏(‏ الفيتامينات‏)‏ مع تناول غذاء صحي ومفيد مثل‏:‏

فيتامين‏B‏ حيث فيتامينات‏B‏ ضرورية لعمل الكبد بصورة سليمة‏.‏

فيتامين‏C‏ حيث إنه مضاد قوي للفيروسات‏.‏

فيتامين‏E‏ مضاد قوي للأكسدة‏.‏

وهناك أيضا بعض المعادن المهمة مثل الكالسيوم والماغنسيوم وهو ضروري لتجلط الدم والذي يمثل مشكلة لمرضي الكبد‏.‏

بعض الأحماض الدهنية مثل زيت السمك حيث يقاوم التهابات الكبد ويقلل من الدهون في الدم‏.‏

هناك أيضا فيتامينات ضرورية لكن أخذها عن طريق الغذاء أفضل كثيرا وهي فيتامين‏A‏ ومتوفر في الخضروات والفاكهة ذات اللون الأصفر أو البرتقالي‏.‏

‏‏

هل أمراض الكبد وراثية؟ أم أنها تنقل من خلال الفيروسات فقط؟

قد تكون هناك أسباب وراثية‏,‏ كما أن هناك بعض أمراض مثل تليف الكبد ويكون سببه كثرة تناول الكحول وسوء التغذية والالتهاب المزمن‏.‏

‏‏

هل التمر مفيد لمرضي الكبد لما يحتوي عليه من سكريات وبوتاسيوم؟

نعم مفيد جدا حيث إن فيه كمية من السكريات والمعادن سهلة الهضم والتي لا تمثل عبئا علي الكبد‏.‏

أعاني من الكبد الدهني وقد نصحني الطبيب بتجنب العسل الأسود فما صحة ذلك؟

لا يوجد سبب محدد يمنعك من تناول العسل الأسود‏,‏ إذا كنت تعاني فقط من الكبد الدهني‏faltylvies‏ فإن تناول‏2‏ ملعقة كبيرة من العسل الأسود يمدان الجسم بالآتي‏:%10‏

مما يجب أن يحصل عليه الجسم يوميا من الكالسيوم‏,%10‏ مما يجب أن يحصل عليه الجسم يوميا من الحديد‏,%10‏ مما يجب أن يحصل عليه الجسم يوميا من البوتاسيوم‏,‏

بالإضافة إلي السلينيوم وفيتامين‏B,‏ والعسل الأسود يعتبر من الأغذية الممتازة التي تقلل من أضرار الرصاص والتلوث البيئي‏.‏

ولكن قد تعاني من ترسب الحديد في الدم‏,‏ أو أي مرض آخر قد يمنعك من تناول أي مكونات للحديد حتي وإن كانت صغيرة كما أن مرضي تليف الكبد قد يمنعهم الطبيب من

تناوله‏.‏

[الباشمهندس ياسر]

يارب المداخلات دي تتفعوا بيها

و الوقاية خير من العلاج