الكورتيزون ... وما ادراك ما الكورتيزون ؟

[سهيلة]

االكورتيزون سلاح ذو حدين وعلاج لا يمكن الاستغناء عنه ولكن لابد من الإشراف الطبي .

انتهيت من فحص المريض واخبرته عن حالته ثم قلت له .. لقد كتبت لك دواء يحتوي على مادة الكورتيزون .. لم يدعني اكمل ارشادات استخدام الداواء .. فقال : ماذا ؟ كورتيزون ؟ .

. قالها وقد احمرت عيناه ، وانتفخ خداه وبرزت عروقه ، ونظر الي محملقاً ... وبدأت اشعر وكاني قد ارتكبت خطأً فادحا لا سمح الله .

فهدئت من روعته ، وطلبت منه ان يجلس فاذعن لما طلبت ، ثم رحت اساله : ولكن ماذا تعرف عن الكورتيزون ؟:

فرد علي بنبرة حادة : الكورتيزون دواء خطير وله آثار جانبية كثيرة ومعروفة ويجب على الانسان الا يتناوله ،

هذا ما عرفته من المجالس والاصحاب ،؟؟؟؟؟؟...

من المعروف ان الادوية سلاح ذو حدين ان احسن استخدامه افاد بإذن الله وان اسيء ادى الى عواقب وخيمة

وهو عبارة منتج هرموني طبيعي مفرز من قشرة الغدة الكرزية الموجودة فوق الكليتين

ويخضع افرازه لاعتبارات عديدة وتحت سيطرة تامة ومحكمة من الجزء الامامي للغدة النخامية : وهذا ايضاً يخضع للسيطرة الدماغية من منطقة في الدماغ تحت المهاز . وسبحان الخالق في ابداع خلقه لان اي اختلال او عطل في هذا التوازن يؤدي الى امراض وعلل عديدة .

مستوى الكورتيزون الفيزيولوجي المفرز من الجسم ضروري جداً للعديد من العمليات الاستقلابية في الجسم حيث يحافظ على معدل السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية .

ومن المعروف ان سكر الدم هو الغذاء الرئيسي للدماغ ، فالكورتيزون يقوم بتصنيع السكر من مواد غير سكرية (بروتين وحموض امينية) عند حاجة الجسم لذلك .

وللكورتيزون استعمالات عديدة في مختلف شعب الطب وبشكل اكثر انتشاراً في الامراض الجلدية

.كأمراض الحساسية مثل الاكزيما ، الربو ، التهاب الانف التحسسي والارتكاريا . وقد يكون الكورتيزون العلاج الوحيد الفعال لمثل هذه الامراض ناهيك عن استعمالاته الواسعة في الامراض المعروفة بامراض المناعة الذاتية مثل الذئبه الحمراء ، الروماتيزم وغيرها .

ويتوفر الكورتيزون على هيئة حبوب ، مراهم ، كريمات ، ابر عضلية ، وريدية ، بخاخات عن طريق الانف ، قطرات ومراهم عينية .

ان استعمال الكورتيزون بجرعات قليلة ولفترات يحددها الطبيب عادة ما تكون آمنة من دون ظهور مضاعفات تذكر ، اما عند استعماله بجرعات عالية ولفترات طويلة فقد يؤدي لبعض المضاعفات .

وتتلخص مضاعفات الكورتيزون في حدوث زيادة نمو الشعر ، ارتفاع ضغط الدم ، هشاشة العظام ، زيادة معدل السكر في الدم ، زيادة الوزن ضمور ورقة في الجلد ، توسع في الشعريات الدموية وحدوث التشققات الجلدية .

ان الاستعمال الصحيح لكورتيزون والموصوف من قبل الطبيب المعالج وبالطريقة الصحيحة يجنبنا الوقوع في مضاعفات الكورتيزون .

والسؤال الآن لماذا اصبح الكورتيزون ((بعبع)) الناس؟

ان الاستعمال الخاطئ للكورتيزون من قبل عامة الناس كثيراً ما يؤدي الى حدوث هذه المضاعفاات ومن ثم يتناقل الناس هذه الاحاديث والاقاويل من مجلس الى اخر

. كل هذا ادى الى اعطاء الكورتيزون هذا الاسم غير الجيد ، فاصبح الحصول على الكورتيزون امراً في غاية السهولة فكم من الشباب تاتى الى العيادات الطبية

تشكو من تشققات جلدية نتيجة تناولها حبوباً او كريمات الكورتيزون الموصوفة من صديقاتها علها تزداد وزناً لتصبح اكثر جمالاً ثم تأتي الى العيادة وكلها حسرة وندامة على ما فعلت .

لايجب استخدام الكورتيزون في الحالات التالية

- القرحة الهضمية وعمليات الامعاء

- النفاس الحاد والحمل

- السكري وارتفاع التوتر الشرياني وهشاشة العظام وداء كوشنج

- بعض الالتهابات مثل انتان البول ، التدرن الحصبة الهربس التهاب فطري .

. اذا الكورتيزون نعمة في حسن استعماله ، ونقمة في سوء استعماله . وانصحكم بعدم استعمال الكورتيزون جزافاً دون مشورة طبية

ادام اللة عليكم الصحة والعافية

[نانو]

ربنا يكرمك يا سهيله علي الموضوع ده

فيه دكاتره مش بيقولوا للمريض ان الدواء المكتوب يحتوي علي كورتيزون

و يجي المريض يصرف الروشته من الصيديله....و يسال السؤال الروتيني ...هو الدوا ده فيه كورتيزون....فطبعا اقول ايوه لو كان فيه

طبعا يرفض بشده انه ياخده و يبدا ينهال علي الطبيب بالسب و اللعن لانه كتبله دواء فيه كورتيزون ...زي ما يكون يعني فيه سم

و يقول مش رايحه له تاني ...منه لله

ففعلا احسن شئ الصراحه مع المريض و شرح الفايده الحقيقه له و الضرر بيجي منين قبل ما يوصفه له

[أبو زياد]

أفادك الله و فى انتظار المزيد

[فولان بن علان]

ليس فقط الكورتيزون هو سئ السمعة عند الناس

ولكن أيضا الأدوية المسكنة نالت ما ناله الكورتيزون من معلومات مغلوطة عند الناس

يقف المريض بالمرصاد عند كتابة الروشتة ويسأل ما هذا الدواء فإذا ما ذكرت كلمة مسكن ولم تكمل الكلمة الأخرى ومضاد للإلتهابات يباغتك ..لا ..لا .. لا أريد مسكنات

رغم أن هذا هو العلاج المناسب لحالته

والسبب هو نقص التثقيف الصحي

وسوء استخدام الأدوية بدون روشتة

وإفراط بعض الأطباء في وصف بعض الأدوية دون مراعاة للمحاذير

وكذلك عدم التوضيح للمريض بنوع الدواء وآثاره المحتملة

تم تعديل 13 نوفمبر 2006 بواسطة فولان بن علان

[أبو زياد]

الكثير من الأطباء - وأقول الكثير

لا يهمه أى أعراض جانبية أو آثار ضارة للدواء

كل ما يهمه هو زوال الأعراض التى جاء المريض ليشتكى من أجلها فى أسرع وقت

وهذا الكلام منطبق على الكورتيزون و مضادات الإلتهاب و مصدر كلامى هو طبيب ثقة - او أقصد كان ثقة

لابد أن يراعى الطبيب الأمانة فى عمله - وكفانا سمعة سيئة عن الأطباء المصريين

[فولان بن علان]

المشكلة تكمن أحيانا في رفض المريض لأدوية يحتاج إليها إحتياج حقيقي

مثلا في حالات الروماتويد في مرحلة من مراحل نشاطه لابد من إعطاء الكورتيزون سواء أدوية بالفم أو حقن موضعي بالمفاصل

المعلومات المغلوطة أو الناقصة عن الدواء ربما تؤدي إلى ضرره وخاصة في حالة اعتداده بنفسه وفقدانه للثقة في الطبيب

هناك أيضا في علاج الروماتويد دواء اسمه ميزوتركسات وهو علاج يستخدم في علاج الأورام وقد أثبت فعالية عالية في علاج حالات كثيرة

بعض المرضى يرفضون استعماله لمجرد أنه كان يستخدم للأورام ويجادل في ذلك وقد يؤدي ذلك إلى تدهور حالتهم وتآكل المفاصل وتشوهها

الحكمة مطلوبة في استخدام الأدوية وكل طرق العلاج سواء التحفظية أو الجراحية

ولذلك كان يطلق على الطبيب (حكيم)

دراسة حالة المريض النفسية والاجتماعية والثقافية مهمة جدا لتحديد نوع العلاج وإقناع المريض به

مثلا بعض الكسور يتم تحديد العلاج فيها حسب وظيفة المريض وثقافته وسنه وحالته الاقتصادية وهل هو رياضي أم لا وهل محترف أم هاو

مابين الجبس والعمليات الجراحية وتركيب المفاصل الصناعية لنفس مسمى الكسر ولكن لاختلاف المرضى تختلف طريقة العلاج لأنه يكون أفيد له وأنسب لوضعه

ربما الذي نفتقده هو القدرة على الشرح المفصل للمريض خطوة بخطوة وفائدة كل طريقة ومضارها المحتملة ولكن هل شعوبنا على درجة من الثقافة والوعي لاستيعاب ذلك

شخصيا هذا ما أكتسبه مع السنيين والخبرة وهو أن أضع المريض في مواجهة مع الاختيار لطريقة علاجه طبعا إلا في حالات الطوارئ

[mizo]

الاخ العزيز/ ابو زياد

لا اظن ان كثير من الاطباء ياعزيزى يعالج المريض بدون تشخيص ووجود كورتيزون او مسكن للالم فى العلاج ليس معناه ان الطبيب يريد ازاله الاعراض فورا ولكن فى بعض الحالات تكون مضاعفات الالم كبيره ولابد من تسكينه .

و الطبيب الثقه الذى ذكرته جايز دى هى قدراته ولذلك برجاء عدم دمجه مع الاطباء المصريين الاكفاء الذين لهم سمعه ممتازه حول دول العالم

وشكراً

[bentmasria]

د. سهيلة

بارك الله فيكى وجزاكى كل الخير

يحتاج المريض فى مصر بشكل عام الى الكثير من الفهم والوعى حول حقيقة مرضه واساليب علاجه ولا يحتفظ الكثير منا بسجل مرضى صحى رغم انه يعنى الكثير من المساعدة للاطباء وقد حرص اطبائى بدعمى مثلا بمعلومات وافية حول مرضى وكيفية التعايش معه وبعدها حول مرض طفلى فاذا قصدت اى طبيب للمرة الاولى اخبره بقائمة المواد التى تسبب الحساسية ومداها والممنوعات ثم اترك له الحرية الكاملة ليعطينى ما يشاء من علاج بشرط الا يتعارض مع ما قد يسبب لنا المتاعب

نفتقد كثيرا الوعى الصحى ولكننا ابدا لا نفتقد الثقة فى اطبائنا فهم حقا مخلصين لمهمتهم وقد شهدت هذا فى رحلة المرض الطويلة لطفلى عفا الله عنه وعن مرضانا اجمعين ربما يفتقد بعضهم الامكانات التى قد لا تتوفر الا فى مستشفيات كبرى او معاهد متخصصة لكنهم رغم ضآلة هذا امامهم لا يتوانون عن بذل ما فى وسعهم لمساندة ومساعدة مرضاهم

سيدتى لا اقصد مقاطعة موضوعك لكن حقا هذا الكورتيزون انقذ حياة طفلى مرتين من ردود افعال الحساسية المفرطة لبعض الادوية فى جراحات القلب المفتوح وحين استخدم فى وقته المناسب وبالطريقة الصحيحة اصبح وسيلة فعالة ورائعة

اللهم اعننا ويسر لنا

نتمنى المزيد من الافاضة فى موضوعات التوعية الصحية والمركبات التى تحمل الآف من علامات الاستفهام فى عقولنا التى امتلأت عفوا بتجارب المرضى بدلا من نصائح الاطباء

دمتى بكل الخير

[أبو زياد]

الأستاذ ميزو

تجارب المرضى تنبع من تجارب الأطباء وما دفعنى لقول ما قلته هو الخوف على سمعتنا جميعا كمصريين و انا لم أقصد التعميم

فأنا شخصيا لى تجارب كثيرة و كذلك الكثير وإن كان عندك الإستعداد فلندخل فى التفاصيل

كما قال أخى فلان لنعود إلى أن الطبيب أصله هو الحكيم و معناها أن الطبيب يدرس حالة المريض و نفسيته و تاريخ مرضه و هكذا

ولكن أن يكتب له الدواء بدون حتى ان يسأله إنت عندك سكر والا لأ أو يطلب منه أشعات و تحاليل لا لشىء إلا ليضيف الأموال إلى خزينة المستوصف أو المستشفى الذى يعمل به فهذا ما يحدث أمامى كل يوم مع أصحابنا و أهلنا الأطباء مثلك و هم يعترفون به و يستنكرونه ولا آتى بكلامى من فراغ

سيدى إن لدى قوائم من الأدوية الخطأ بشهادة أساتذتهم - وأعتقد لست وحدى

إننا يجب كما نساند كل مجتهد ومخلص مثلك أن نأخذ على يد كل مستهتر بأرواح و صحة البشر

وشكرا لك والنقاش موصول

[نانو]

الكثير من الأطباء - وأقول الكثير

لا يهمه أى أعراض جانبية أو آثار ضارة للدواء

كل ما يهمه هو زوال الأعراض التى جاء المريض ليشتكى من أجلها فى أسرع وقت

وهذا الكلام منطبق على الكورتيزون و مضادات الإلتهاب و مصدر كلامى هو طبيب ثقة - او أقصد كان ثقة

لابد أن يراعى الطبيب الأمانة فى عمله - وكفانا سمعة سيئة عن الأطباء المصريين

اصل يا ابو زياد ما فيش دواء تقريبا مالهوش اعراض جانبيه.... :closedeyes: .

ثانيا الكورتيزون في معظم الاحيان يستعمل للعلاج كدواء اساسي و ليس فقط لازاله اعراض المرض..و هذا مالا يتخيله كثير من المرضي

و كذلك مضادات الالتهاب غير الكورتيزون هي في الاساس مضاد للالتهاب و ليس مسكن....احنا اللي بنستعملها مع كل شويه صداع و بالتالي نتخيل انها مسكن بس .

[darker19]

شكرا على المعلومات المهمة دي يا دكتورة, أنا طول عمري أعرف إن الكرتزون بيسبب التخن, بس أول مرة أعرف إنه ليه تأثير على السكر و الضغط.

[أبو زياد]

أختى نانو :

جمعية الطب الأمريكية منعت منذ سنوات جميع الأدوية التى تحتوى على مادة (فينيل باربينول) - أظن ان الإسم صحيح - نظرا لما ثبت من آثارها الضارة على خلايا المخ و من هذه الأدوية مضادات أعراض الأنفلونزا مثل كونتاك - نوفلو - وغيرها

وعلى الرغم من ذلك فهو متداول ليس فقط فى الصيدليات بل فى محلات البقالة

والأطباء يصفونه كثيرا مع وجود بدائل - على حد علمى - و العذر أنه سريع التأثير

ربما تقولون ان هذا ليس كلاما علميا و لكنه بقدر علمى المتواضع فلست متخصصا و التوضيح منكم اهل التخصص.

و هناالسؤال لماذا لا توجد مع كل دواء نشرة علمية باللغة العربية لتبصير المريض بدلا من تركه على جهالة و هذا معمول به فى السعودية و شرط أساسى لأى دواء النشرة العربية إلى جانب الإنجليزية .

هل نحن أجانب ؟ ولماذا لا يقرأ كل مريض نشرة دواؤه ولا يكون هناك ثقافة طبية بتأثير و تكوين الأدوية وأظن أن هذا هو هدف الموضوع من د .سهيلة

[فولان بن علان]

جمعية الطب الأمريكية منعت منذ سنوات جميع الأدوية التى تحتوى على مادة (فينيل باربينول) - أظن ان الإسم صحيح - نظرا لما ثبت من آثارها الضارة على خلايا المخ و من هذه الأدوية مضادات أعراض الأنفلونزا مثل كونتاك - نوفلو - وغيرها

وعلى الرغم من ذلك فهو متداول ليس فقط فى الصيدليات بل فى محلات البقالة

والأطباء يصفونه كثيرا مع وجود بدائل - على حد علمى - و العذر أنه سريع التأثير

ربما تقولون ان هذا ليس كلاما علميا و لكنه بقدر علمى المتواضع فلست متخصصا و التوضيح منكم اهل التخصص.

و هناالسؤال لماذا لا توجد مع كل دواء نشرة علمية باللغة العربية لتبصير المريض بدلا من تركه على جهالة و هذا معمول به فى السعودية و شرط أساسى لأى دواء النشرة العربية إلى جانب الإنجليزية .

هل نحن أجانب ؟ ولماذا لا يقرأ كل مريض نشرة دواؤه ولا يكون هناك ثقافة طبية بتأثير و تكوين الأدوية وأظن أن هذا هو هدف الموضوع من د .سهيلة

هل يفهم من ذلك أن الأطباء يتعمدون إيذاء المرضى

المركب اسمه فينيل بروبانولامين وهو من أدوية علاج الاحتقان وثبت تأثيره في زيادة حلات النزيف في المخ

وتم سحب جميع الأدوية المحتوية عليه في السعودية

قامت بعض شركات الأدوية تغير هذا المركب ببدائل آمنة واحتفظت باسم الدواء القديم لذلك هو لم يعد موجود في الأدوية من الأصل

أما عن النشرة الداخلية بالعربي

من واقع التجربة فإنها تضر أكثر مما تنفع في كثير من الأحيان

فهي تزيد المريض رعبا بذكر الأعراض الجانبية للدواء بل وتششكه في طبيبه ..كيف يصف لي هذا الدواء وله كل هذه الآثار الجانبية

وهناك شق ابرائي من جانب شركات الأدوية بذكر كل احتمال يمكن أن يحدثه الدواء حتى يتجنبوا دفع تعويضات لمن يقوم برفع قضية ضدهم يثبت تضرره من الدواء

الموضوع يرجع إلى منظومة الوعي العام بتسلسل المسئولية واتخاذ القرار كل في دائرة اختصاصه

[أبو زياد]

سيدى فلان

لقد ذكرت أن المركب تم سحبه فى السعودية فهل تم ذلك فى مصر أيضا

ولقد أردت ضرب مثال - بالطبع الطبيب لا يتعمد إيذاء المريض و لكن يهمه شفاؤه من العرض أو المرض الذى جاءه من اجله حتى لو كان على حساب اعتبارات أخرى بما فيها الناحية المادية و النفسية بعد الإعتبارات الجسمانية والمرضية الأخرى - ثانية لا أعمم ولكنى أرفض الخطأ

حضرتك ذكرت النشرة الطبية من جزئية الآثار الجانبية

فماذا عما فيها من تركيب الدواء و عمله و الجرعات وكلها مما يهم المريض و الضرورى معرفته

ألا يجب أن تكون باللغة العربية ؟

[فولان بن علان]

أستاذ أبو زياد

موضوع الدكتورة سهيلة كان المقصد منه هو التعريف بالكورتيزون والذي يظن بعض الناس أنه مجرد سم لا يجب تعاطيه وذلك نتيجة معلومات مغلوطة وناقصة

وليس فيه حديث عن أخطاء الأطباء

وعندما ذكرت أن بعض الأطباء غير حذر في استعمال أدوية معينة كنت أود الاشارة إلى سبب من أسباب المعلومات الناقصة والتجارب السيئة للمرضى تدفعهم لأخذ موقف مغلوط من بعض الأدوية

ياسيدي الأطباء فيهم المخطئون بل والمجرمون أيضا وهم بشر من البشر

لا ينبغي أن يكونوا كذلك لأن أخطائهم تؤثر على صحة الناس وحياتهم ولا أحد يرضى بالخطأ ولا يبرره

أما قولك هذا

بالطبع الطبيب لا يتعمد إيذاء المريض و لكن يهمه شفاؤه من العرض أو المرض الذى جاءه من اجله حتى لو كان على حساب اعتبارات أخرى بما فيها الناحية المادية و النفسية بعد الإعتبارات الجسمانية والمرضية الأخرى

فهو ضد ذاك

ثانية لا أعمم ولكنى أرفض الخطأ

ما علينا فلو كان رأيك هكذا في الأطباء كلهم أنهم لا يراعون الاعتبارات الأخرى فلك ذلك

لقد ذكرت أن المركب تم سحبه فى السعودية فهل تم ذلك فى مصر أيضا

لا أدري والله هل تم سحبه في مصر أم لا وإن كان لم يتم سحبه فهو خطأ وزارة الصحة قبل أن يكون خطأ للأطباء

لكن وزارة الصحة في السعودية أرسلت منشور للتعريف بما ثبت من أثار للمركب المذكور لكل المستشفيات والمراكز والمستوصفات والصيدليات ثم تم منعه بالكلية من التداول

فماذا عما فيها من تركيب الدواء و عمله و الجرعات وكلها مما يهم المريض و الضرورى معرفته

ألا يجب أن تكون باللغة العربية ؟

حتى لو تم ذلك فلا يعتمد عليها فقط

فما يذكر فيها معلومات غير كاملة وفي النهاية تحيل الرأي للطبيب

مثلا جرعات المضادات الحيوية تختلف باختلاف شدة المرض فمن يحكم بشدته

أما عن استخدامات الدواء فحدث ولا حرج

وصفت مرة دواء لمريض يستخدم لعلاج حالات الألم الناتج من اعتلال عصبي

فتح النشرة الداخلية فقرأ ويستخدم في حالات الصرع وبعدين آه ياني من وجع الدماغ تجيله يمين تجيله شمال لا ثم لا أنت عايز تجيبلي صرع

ورغم أنه استمر في استعمال الدواء على مضض وتحسنت حالته إلا أنني وإيثارا للسلامة اتجنب وصف هذا الدواء إلا لمن اتوسم فيه الوعي وأن هذا أفضل لك ونتائجه جيدة ولا أضرار معتبرة ملحوظة مع كثرة استعماله لكثير من المرضى

من أظرف المواقف دواء مكتوب في نشرته الداخلية أنه قد يسبب الوفاة

لك أن تتخيل موقف المريض عندما يقرأ هذا الكلام وخاصة الموسوس منهم

تحياتي لك أبو زياد

ابقى بس تعالى عندنا في المستوصف واحنا ها نكرموك مش هانكلفك أكثر من 500 ريال :ninja:

[أبو زياد]

تحياتي لك أبو زياد

ابقى بس تعالى عندنا في المستوصف واحنا ها نكرموك مش هانكلفك أكثر من 500 ريال

شكرا لك سيدى الفاضل على الدعوة الكريمة وما تتعبش نفسك

وإن كنت اود استكمال الحوار سواء فى هذا الموضوع أو موضوع جديد تحت عنوان : أزمة الثقة بين الطبيب و المريض

فهذا الموضوع يمس أهم شىء نملكه وهو صحتنا

فإن شئت فأنا مستعد

تحية طيبة لك