كتابات في الطب الرياضي

[Mohammad Abouzied]

وجدت انه يجب اضافة بعض النواحي الرياضيه الخاصة بالعلاج لبعض الامراض المنتشره في مصر والطب الرياضي هو استخدام الرياضه في العلاج غير العلاج الطبيعي الذي يستخدم في علاج الرياضيين ومشاكل العجز الجسدي وانا علشان مش دكتور سوف انقل بأمانه ما كتب عنه بدون تحريف او اضافة من بعض المقالات

اولا مرضى على شكل سين وجيم

ما هى انواع التمارين التى ينصح بها ؟

يعتمد نوع التمارين المطلوبة على حسب الحالة المرضية للمريض و اذا كان مصاب بامراض اخرى. معظم الاطباء ينصحون بممارسة التمارين السويدية الذى تساعد على تحسين وظائف التنفس و تحسين حركة عضلة القلب . ومثال هذه التمارين :- المشى ، العدو ، الرقص ، قيادة الدراجة . اذا كانت لدى المريض مشاكل فى الاعصاب الطرفية للارجل فالافضل ممارسة رياضة السباحة ، وركوب الدراجات او تمارين الكرسى. لابد من التسخين لمدة 5-10 دقائق قبل ممارسة اى تمارين ثم ممارسة تمارين اطالة العضلات لمدة 5-10دقائق اخرى اعادة هذه التمارين بعد الانتهاء. حينما تبدأ ممارسة التمارين ابدأ بجرعات قليلة ثم زد الاحمال والجرعات تدريجيا . واستشر طبيبك ايضا .

هل هناك خطورة على مرضى السكر من ممارسة الرياضة ؟

نعم يوجد ، ولكن الفوائد اكثر من المخاطر . ممارسة الرياضة بانتظام يزيد حساسية الجسم للانسولين . وقد يؤدى الى انخفاض مستوى السكر فى الدم بعد التمرين . ويجرى الكشف على مستوى السكر لدى المريض قبل ويعد اجراء التمارين الرياضية . وسوف يبلغك الطبيب بالنسبة التى يجب ان يكون عليها مستوى السكر قبل وبعد التمرين . اذا كان المستوى مرتفع جدا أو منخفض جدا فينبغى تأجيل عمل التمارين الرياضية حتى يتم السيطرة على السكر.

يجب مراعاة ممارسة التمارين الرياضية فى الجو الحار او البارد لان تغيير الحرارة تؤثر على امتصاص الجسم للانسولين .

كيف اعرف ان السكر بالدم منخفض جدا اثناء ممارسة الرياضة ؟

انخفاض السكر بالدم يتم عادة تدريجيا فينبغى مراعاة التغيير في الاحساس اثناء التمرين . اذا شعرت بتغير فى ضربات القلب او زيادة العرق او شعور بالجوع او الرعشة. وينبغى اتباع بصحة الطبيب فى هذه الحالة ، وعادة ما ينصح الطبيب وضع قطعة من الحلوى فى جيبك للطوارئ .

ماذا افعل لكى امارس الرياضة بطريقة فعالة ؟

معظم مرضى السكر يعانون من مشاكل فى الاعصاب الطرفية للارجل والقدم . واحيانا لا يشعر المريض بذلك . ولذلك يجب مراعاة ارتداء احذية مناسبة وخفيفة ، اثناء ممارسة الرياضة . والاصابة بفقاقيع وقرح بالقدم قد يؤدى هذا الى الالتهاب والاصابة بميكروبات . يجب الكشف على قدميك قبل وبعد ممارسة التمارين للتأكد من سلامتها وعدم وجود اى قرح او التهابات بها .

هل يجب ان اشرب مشروبات اضافية اثناء التمارين ؟

نعم : يجب شرب السوائل قبل واثناء وبعد ممارسة التمارين . لان ذلك يحافظ على الجسم من الجفاف ويحافظ ايضا على ترطيب الجسم .

قائمة التمارين لمرضى السكر .

*استشر طبيبك لمعرفة نوع التمارين المثالية لحالتك .

*اختبر مستوى السكر فى الدم قبل وبعد اجراء التمارين .

*افحص قدميك للكشف عن قرح او فقاقيع قبل وبعد اجراء التمارين 0

*ارتدى الحذاء و الشراب المناسب اثناء ممارسة التمارين 0

*تناول محاليل قبل اثناء و بعد انتهاء من التمارين 0

*قم بعملية الاحماء قبل اجراء التمارين وقم بعملية الاسترخاء بعد القيام بالتمارين .

*قم بتناول قطعة صغيرة من الحلوى فى حالة ان نسبة السكر فى الدم انخفضت .

[Mohammad Abouzied]

الابتعاد عن الرياضة يضاعف متاعب القلب

قال أخصائيون في الطب الرياضي من جامعة (ينا) الالمانية ان الاشخاص الذين لا يمارسون التمرينات الرياضية بانتظام معرضون لضعف احتمالات الاصابة بتصلب شرايين القلب التي يواجهها الرياضيون.

ودرس فريق من العلماء برئاسة البروفيسور هولجر جابرييل الاسباب التي تجعل شرايين القلب لدى الرياضيين غير متصلبة بنفس درجة تصلبها لدى من لا يمارسون أي نوع من الرياضة. وجد الباحثون أن تصلب الشرايين ينجم عن خلل في جدرانها كما يحدث على سبيل المثال في حالة التدخين لفترة طويلة. ومن الصعب إعادة حالة الشرايين المتصلبة إلى ما كانت عليه سابقا. ويمكن للاوعية الدموية السليمة حماية نفسها من المؤثرات الضارة. ولكن إذا كانت الجدران الداخلية لتلك الاوعية تالفة فإنها تجتذب خلايا المناعة الموجودة في الجسم والتي تلتصق بالجدار الداخلي للاوعية. وتبدأ تلك الخلايا بعد ذلك في النمو وتتحول إلى خلايا مستهلكة تخزن الكوليسترول الذي يتحول بدوره إلى طبقة تغطي جدران الخلايا مما يجذب خلايا جديدة إضافة لتلك الموجودة بالفعل. وتتواصل تلك الدورة إلى أن يحدث تصلب في جدران الشرايين, وفقا لبروفيسور جابرييل. ويمكن تجنب هذا كله من خلال التمرينات الرياضية التي تمنع الخلايا من البقاء في أماكنها. وقال الباحثون ان كل المطلوب هو ممارسة أي تمرينات رياضية لمدة 30 إلى 45 دقيقة يوميا مثل الركض أو السباحة أو ركوب الدراجة. د.ب.ا

[Mohammad Abouzied]

توقف القلب المفاجئ عند الرياضيين

مقـدمـة :

مما لاشك فيه إن الرياضيين يتمتعون بأعلى مستويات اللياقة البدنية والصحة بشكل عام واعتماداً على نوع الرياضة التي يمارسونها فهم الأقوى والأسرع بل لديهم قدر من التحمل لا تجده في غيرهم وفي أيامنا هذه نجد المبرزين منهم هم نجوم المجتمع تتصدر صورهم وسائل الإعلام المختلفة كل يـوم ؛ ولذلك فإن حدوث موت أحـدهم نتيجـة التوقف المفاجئ للقلب (الموت المفاجئ) يسترعي الكثير من الانتباه ، وتنتج منه هزة عنيفة ليس لذويهم فقط بل لقطاعات عريضة من المجتمع خاصة الذين يحسبون أن ممارسي الرياضة هم أكثر الناس وقاية من توقف القلب يحسبان أن ممارسة الرياضة هن أهم الخطوات المطلوب اتباعها للحماية من أمراض القلب والدورة الدموية بالإضافة إلى أهميتها في المحافظة على قدر جيد من صحة ا لجسم .

تعريف حالة الوفاة الناتجة من التوقف المفاجئ للقلب

هي : الموت المفاجئ غير الناتج من الأذى الجسمي أو العنف بل نتيجة اعتلالات في القلب على أن يكون حدوث الوفاة بعد ساعة من بداية أعراض الاعتلال كان المتوفى خلالها في حالة صحية جيدة (1) أما إذا كانت حالـة الوفاة مقرونة بممـارسة الرياضة (2 ـ 10) فيكون التعريف هو أن يكون حدوث توقف القلب المؤدي إلى الوفاة في مدة أقصاها ساعة بعد الانتهاء من ممارسة الرياضة خاصة الرياضة التنافسية التي تتطلب أقصى درجات الأداء والتميز (2).

ما مدى حدوث توقف القلب المفاجئ لدى الرياضيين ؟

إن الإحصائيات الواردة من الولايات المتحدة الأمريكية (2) تدل على ندرة حدوث هذه الحالات بحيث رصدت 1 إلى 5 حالات بين مليون رياضي خاصة الشباب ، وتقل عند الذين يكبرونهم من الرياضيين المحترفين .

تأقلم القلب الفسيولوجي للمجهود البدني

هذا التأقلم يعتمد إلى نوع المجهود البدني : ديناميكيا أو ساكناً.

أ - المجهود البدني الديناميكي (Dynamic Exercise)

هذا النوع من الرياضة يتطلب القيام به إلى أن يكون حجم العضلات كبيراً وهذا يؤدي إلى استهلاك أعلى من الأكسجين ، بالأضافة إلى ذلك يكون حجم البطين الأيسر كبيراً ، وكذلك حجم كتلة عضلة القلب وهذا النوع من الرياضة يتطلب أيضا ارتفاعاً في ضربات القلب وضغط الدم وكمية الدم الذي يضخه البطين الأيسر مع ازدياد سعتها عندما تكون في نهاية فترة استرخائها وأيضا زيادة في الاستهلاك الأقصى للأكسجين ( VO2 max ) .

ب. المجهود البدني الساكن ( Static Exercise )

هذا النوع من الرياضة يتطلب زيادة قليلة في الاستهلاك الأقصى للأكسجين وضربات القلب والنتاج القلبي ( Cardic Output ) دون أن يحدث أي تغيير في سعة البطين في نهاية فترة الاسترخاء مع حدوث تضخم لعضلة البطين الأيسر.

التضخم الفسيولوجي للقلب أو ما يسمى قلب الرياضي ( Athlete Heart ) .

من الثابت أن أهم علامات التأقلم علي مزاولة المجهود المنتظم هو ما نراه في القلب والدورة الدموية بشكل عام . إذ يُحْدِثُ تضخما ملحوظا في عضلة القلب وهذا ما قد يخطئه طبيب الفريق فيعزو هذا التضخم إلى أسباب مرضيه، ذلك بأن هذا التضخم ينسب مباشرة لشدة المجهود البدني سواء أثناء التدريب والتعود على ممارسة نوع محدد من الرياضة ولكن هذا التضخم يظل فسيولوجيا وليس لأسباب مرضيه وعليه يبدأ في التلاشي مع التوقف من ممارسة الرياضة حتى يرجع القلب إلى حجمه الطبيعي. و من المهم التمييز بين تضخم القلب الفسيولوجي والمرضي حتى لا يمنع الرياضي ذا القلب المتضخم من ممارسة الرياضة يحسبان أن التضخم لاسباب مرضيه.

الأسباب الشائعة لتوقف القلب المفاجئ ( أو الموت المفاجئ ) عند الرياضيين :

اعتلال عضلة القلب التضخمي ( Hypertrophic Cardiomyopathy )

إن التمييز بين هذا النوع من التضخم والتضخم الفسيولوجي وكما أوردنا سابقاً قد يكون صعباً ( 5و6و11) ولكن يمكن تأكيد وجود اعتلال عضلة القلب التضخمي من خلال التقصي في التاريــخ الصحي للرياضي والكشف الطبي وتخطيط القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (2-Dimentional Echocardiography) .

مع التحليل بواسـطة جهاز دوبلر ( Doppler )

إن أهمية التعرف على أعتلال عضلة القلب التضخمي يكمن في أن هذا النوع من الاعتلال وأكثر أسباب توقف القلب المفاجـىء إذ يسبب من 1 إلى 5 من حـالات توقف القلب المفاجىء بين الذين يمارسـون الرياضة التنافسية ( 1و2و11و12) وقد يكون الموت المفاجىء هو الفرصة الأولى لاكتشاف وجود هذا النوع من الاعتلال في عضلة القلب.

إن الدراسـات في طبيعة اعتـلال عضلة القلب التضخمي اثبتت وجود عوامل جينية تتحكم في احداث الاعتلال حيث يكون هناك خلل في البروتينات القابضة لعضلة القلب ، ولعل سبب الوفاة هي أما بسبب انسداد ضخ الدم من البطين أو اضطراب النظم في ضربات القلــــب ( Arrhythmogenesis ) (2) وتحدث الوفاة في أغلب الاحيان في فترة ما بعد الظهر أو الساعات الأولى من المساء وهما الفترتان اللتان يكثر فيهما ممارسة الرياضـة (9).

تشوهات شرايين القلب :

تسبب هذه التشوهات حدوث ما بين 12 على 14% من حالات التوقف المفاجىء للقلب وأكثر تشوهات شرايين القلب هي التشوه الذي يحدث عند مخرج شريان القلب الرئيسي الأيسر (2و11) مما يتسبب في تدني تروية عضلة القلب أثناء القيــام بالمجهود البدني ولعل السبب في ذلك هو الضيق الذي يحدث للشريان (2و5و11و12).

الارتجاج القلبي ) Commotion Cordis (

الارتجاج القلبي من الأسباب النادرة الحدوث كمسبب لتوقف القلب المفاجىء عند الرياضيين في وقت يكون فيه تكوين القلب العضوي وخصائصـه سليمــة دون خلل أو عله، (13و15) . وعادة ينتج الارتجاج القلبي من ضربة شديدة على الصدر في منطقة القلب تحدث بارتطام كرة أو مضرب بهذا الجزء من الصدر، على أن يكون توقيت الضربة أثناء فترة التناثر الكهربائي (Depolarization) للدورة القلبية، ويؤدي ذلك إلى اضطراب النظم في ضربات القلب ولربما صاحب ذلك اضطراب التروية التاجية أو الدورة الدمويــة بشـكل عـــام (1ـ4و13و14) مجهودات الإنعاش القلبي السريعه والنشطة نادراً ما تنقذ حياة المصاب (2)

بعض الاسباب نادرة الحدوث؛ وتشمل اضطرابـات النظم فـي انقباض البطـين الايمن وتصلب شـرايين القلـب واستخـدام العقـاقير المنشـطـة وانفجــار الأبهر ومتلازمـة مارفـان (Marfan Syndrome) التهاب عضلة القلب وتشوهات صمامات القلب . وأخيراً قد يحدث توقف القلب المفاجئ في أفراد ليس في قلوبهم أي دليل لوجود أي عله أو خلل.

تقصي أسباب توقف القلب المفاجىء وطرق الوقاية منه :

من الضروري أن يخضع أي رياضي للكشف الطبي بما في ذلك اختبارات مفصله للقلب والدورة الدموية ، وذلك قبل انخراطه في التدريب أو الرياضه التنافسية، وهنا يجب إضافة حقيقة مهمة ،وهي أن الدراسـات الميدانية واسـعة النـطاق التي أجـريت على الرياضيين مـن الشباب التي شمـلت تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب بالإضـافة إلى التـاريخ الطبي للريـاضي أثبتت سـلامة الجهاز الـدوري والقلب عند الغالبية العظمى من الشباب الرياضيين (1و2و6و12و17) . علماً بأن هذه الدراسـات كانت عاليـة التكاليـف . أما تلك الدراسات المماثلة التي أجريت على الرياضـيين الذيـن تلقوا تدريبا عاليــا فقد أظهرت علامات تدلل على أعتلال ناتج من التضخم الفسيولوجي للقلب (2) الذي أشرنا له آنفاً.

العقبات التي تعترض الكشف عن أي عله في جهاز الدورة الدموية والقلب :

ضعف مقدرة الاختبارات التشخيصية الحالية للتنبـؤ بإمكانية حدوث التوقف المفاجىء للقلب (1و2و12) .

الصعوبات الناتجة من ندرة حدوث توقف القلب المفاجئ .

التكاليف الباهظة لإجراء الاختبارات، حيث اتضح أنه يجب فحص 000ر200 من الرياضيين الشباب لإثبات حالة واحده لديها عوامل الخطورة لحدوث توقف القلب المفاجىء.

ماذا لو أثبت الكشف والاختبارات الطبية وجود عله في القلب أو الدورة الدموية؟

الرد على هذا السؤال جاء في توصيات مؤتمر باتيسدا السادس والعشرين (18) ، الذي خلص إلى التوصية بالخطوات التي يجب اتباعها للوصول إلى قرار نهائي في انخراط اللاعب في الرياضة التنافسية أو استمراره فيها أو الإعفاء منها :

إذا أثبتت التحاليل وجود اعتلال عضلة القلب التضخم (Hypertrophic cardiomyopathy)لا يسمح للاعب ممارسة أي رياضة تنافسية ولربما يسمح له بمزاولة التمارين الخفيفة .

إذا وجدت تشوهات في قلب الرياضي تعتمد التوصية بإمكانية مزاولة النشاط الرياضي على مدى قسوة هذه التشوهات فإن كانت خفيفة سمح للاعب مزاولة مختلف أنواع الرياضة مع الوضع في الحسبان أن انخراطه في رياضة عالية القسوة محفوفاً بالمخاطر على أن يعاد التقويم الطبي للاعب في فترات للوقوف على ديناميكية الدورة الدموية على احتمال تغيير شدة التشوهات في القلب (18) .

إذا كانت هناك تشوهات في الشريان التاجي أو فروعه الرئيسية فيجب منع أي لاعب من مزاولة أي نشاط رياضي تنافسي. أما إذا عولجت هذه التشوهات بالجراحة فيمكن النظر في انخراط اللاعب في الرياضة إذا لم يثبت وجود أي قصور في تروية القلب بعد إجراء اختبار الجهد البدني.

أما إذا كان اللاعب يعاني من متلازمة مارفان فلا يسمح له بالمشاركة في أي ضرب من ضروب الرياضة التي تقتضي الاصطدام بأجسام أخرى أو الرياضة التي تتطلب الزيادة المفاجئة في نشاط الجهاز اللا إرادي وما يصاحب ذلك من زيادة مفاجئة لضغط الدم .

الخلاصـــة :

إن الوقاية للتوقف المفاجىء للقلب ( الموت المفاجىء ) عند الرياضيين مازالت تنتظر كشف النقاب عن معلومات عن مدى الانتشار الحقيقي لهذه العلة في المجتمع وأسبابها، وبخاصة التشوهات الخلقية التي تصيب القلب ومدى انتشارها بين الأصحاء من رياضيين وغيرهم، وفوق كل ذلك تحتاج إلى إيجاد وسائل طبية فعاله للكشف عن المخاطر التي تؤدي إلى حدوث توقف القلب المفاجئ قبل السماح للاعب بالانخراط في أي نوع من أنواع الرياضة . في غياب تلك المعلومات الأساسـية المهمة تبقي الحاجة ماسة لتوفير وسائل الإنعاش القلبي السـريع والفـعال تحت أيـدي متخصصين للتدخل السـريع عند حدوث توقف القلب المفاجئ.

[Mohammad Abouzied]

العــلاج بالـتـبـريــــد

يعود تاريخ العلاج بالتبريد لأغشية الجسم التي تتعرض للإصابة الحــادة إلى أبو قراط (ما يرمز إليه بأبي الطب العلاجي ) في عصر الحضارات الإغريقية القديمة ، ولكن منذ عام 1940م بدأت الدراسات العلمية تؤكد فعالية العلاج بالتبريد خاصة إذا بدأ العـلاج في وقت مبكر، 30 إلى 60 دقيقة بعد حدوث الإصابة حيث أثبتت بعض الدراسات أن الجنود الذين لديهم إصابات حادة في أغشية الجسم اللينة يتم شفاؤهم في وقت أقصر إذا عولجوا بالثلج وذلك بعد الإصابة مباشرة بالمقارنة باللذين لا يعالجون بالتبريد ، وهنا يجب الإشارة إلى أنَّ العلاج بالحرارة أو التبريد مازال لهما مؤيدون ومعارضون ، فالعلاج بالحرارة يزيد سريان الدم في الأغشية المصابة ، وبالتالي تزيد إمدادات الأكسجين والمواد الغذائية لها كما يزيد أيضا إزالة بقايا الخلايا المحطمة ، وكل ذلك من شأنه تسريع الشفاء ، والحرارة أيضا تقلل قسوة الألم وتؤدي إلى ارتخاء العضلات .

وكل هذه العوامل بالإضافة إلى تنشيط المضادات تؤدي إلى الشفاء السريع.

إذا كانت هذه هي آثار الحرارة فماذا عن آثار التبريد ؟ أهم أثار التبريد في العضو المصاب التقليل من فرص حدوث الالتهابات والتورم ، وبالتالي يقلل الألم ويتم ا لشفاء .

في دراسة استقصائية نشرت حديثاً(1) حللت نتائج دراسات سابقة وكان اهتمام الباحث هو التقصي في آلية وفعالية العلاج بالتبريد بوضع الثلج على الأغشية التي تعرضت للإصابة ، و ذلك بالتحكم في درجات حرارة مختلفة لفترات مختلفة أيضا والتعرف إلى مضاعفات هذه الوسيلة العلاجية إذا حدثت.

كانت نتيجة هذا التقصي هو أن الطريقة المثلى للعلاج بالتبريد هي استعمال الثلج مع الضغط ورفع الجزء المصاب ، ولكن اختلفت الدراسات السابقة في المدة المثلى للتبريد ، ومدى تكرارها ، والفترة القصوى للبرنامج العلاجي . اتفقت معظم الدراسات إلى أن يوضع الثلج في شكل مكعبات مع بعض التكسير وفي حالة ذوبان جزئي في" بكشير" لفترة خمس إلى عشر دقائق متواصلة تكرر عدة مرات على أن تنزل درجة حرارة الأغشية أو العضو المصاب بمعدل 10 إلى 15 درجة مئوية ، ولعل الغرض من تكرار فترة التبريد هو إعطاء الجلد الفرصة لاكتساب درجة الحرارة العادية في حين تظل درجة حرارة العضلات والأغشية اللينة الداخلية منخفضة ، وبما أن خصائص العضلات تضطرب كثيراً أثناء البرودة فيجب الخلود إلى الراحة وعدم تحريك العضلات أثناء العلاج.

وخلصت هذه الدراسة الاستقصائية إلى أن هـذه الطريقة المشار إليها (10 دقائق تبريد تكرر عدة مرات في اليوم ) هي أكثر طرق العلاج بالتبـريد فعالية ، وليست لها أي مضار أو مضاعفات.

المراجع

1) Mac Auley DC. Lce Therapy: How Good is the Evidence? Int, J Sports Med 2001; 22: 379 - 384.

أ.د. عبد الجليل عبد القادر

أستاذ علم وظائف الأعضاء

كلية الطب / جامعة الملك سعود

بريد إلكتروني : amagader@ksu.edu.sa

[Mohammad Abouzied]

إصابات الكتف عند الرياضيين

تكثر إصابات الكتف عند الرياضيين وهي تشمل خلع مفصل الكتف ، وخلع المفصل الترقوي الأخرمي، والكسور عبر خط المشاش لأعلى عظم العضد ، والتمزقات الأمامية والخلفية للمحفظة المفصلية ، وأخيراً إصابات الكم المدور في الكتف. تسبب هذه الإصابات إعاقة في وظيفة مفصل الكتف قد تكون أحياناً إعاقة شديدة ، ومن أهم هذه الإصابات كما قلنا تمزقـات الكم المدور ( وهي عضلات أربع سيرد وصفها لاحقاً لها دور كبير في عمل مفصل الكتف ) هذه التمزقات قد تحدث فجأة دون سابق إنذار وذلك في حالات الرضوض الشديدة عند الرياضيين . أو أن تحدث بشكل مزمن وذلك عند الأشخاص متوسطي الأعمار والذين لديهم تنكس واضح في هذه العضلات نتيجة عوامل كثيرة وهنا قد تحدث هذه التمزقات دون عوامل رضية شديدة . هذه التمزقات قد تكون كاملة أو جزئية ومن الصعوبة بمكان التفريق بين هذين النوعين في المرحلة الحادة حيث يشكو المريض من ألـم مفاجىء في الكتف خاصة في المنطقة تحت النتوء الأخرمي للكتف يرافق الألم تحدد شديد في حركات الكتف خاصة حركة التبعيد الفاعل أو المنفعل. بعد هذه المرحلة يصبح التفريق بين النوعين سهل حيث في التمزقات الجزئية يستعيد المفصل حركته تدريجياً مع أو بدون بقاء نوع من الألم وفي حالات نادرة يتطور الوضع إلى تيبس كامل في المفصل . أما في حالة التمزقات التامة فيتطور الوضع إلى عجز تام عن القيام بحركة التبعيد الفاعل في الكتف مع ضمور واضح في عضلات الكتف هذا مع العلم بأن الحركة المنفعلة تكون كاملة في الكتف كما أن المريض يستطيع الحفاظ على الذراع مبعدة إلى الأعلى إذا مارفعت له إلى مستوى فوق مفصل الكتف أي فوق زاوية قائمة وهذا ماسيتم شرحه في الفقرة القادمة .

[Mohammad Abouzied]

لمحة تشريحية وفيزيولوجية

يتألف الكم المدور للكتف من أربع عضلات تمتد من لوح الكتف Shoulder blade إلى عظم العضد Humerus وهي :ـ

العضلة فوق الشوكية Supraspinatus

العضلة تحت الشوكية Infraspinutus

العضلة المدورة الصغيرة Teres minor

العضلة تحت اللوحية Subscapularis

بشكل مبسط تعمل هذه العضلات على تثبيت مفصل الكتف بالإضافة إلى تدوير عظم العضد ، وفي حال اختلال وظيفة إحدى هذه العضلات تتأثر حركة الكتف ووظيفته بشكل واضح .

إن دور هذه العضلات :

تعديـل عمل العضلة الداليـة Deltoid في السحب إلى الأعلى ، كون هذه العضلة تمتد من الأعلى إلى الأسفل وترتكز على العضد بحيث أنها تشد عظم العضد للأعلى إلى قمة مفصل الكتف ، تعمل عضلات الكم المدور على تعديل هذا الشد بحيث تشد عظم العضد للأسفل لتعديل عمل العضلة الدالية وتحمي نفسها من الإنحشار بين أعلى عظم العضد والنتوء والأخرمي.

التدوير الخارجي لمفصل الكتف : تعمل هذه العضـلات علـى تدويـر مفصل الكتـف للخارج حيث يظهر أثرها عند محاولة رفـع الكتف لدرجة فوق 80 ـ 90ْ فدون تدوير العضـد للخارج يصبح غير ممكـن وذلك بسبب ضغط النتـوء الكبير للعضـد Greater tubercle على سقف مفصل الكتف ( عضلتان فقط من العضلات الأربع معنية بهذه الوظيفة ).

المساهمة في ثباتية مفصل الكتف أثناء إجراء حركاته الاساسية حيث تساهم هذه العضلات ومن خلال الشد باتجاهات مختلفة في تثبيت مفصل الكتف والذي يعتمد في ثباتيته كثيراً على هذه العضلات الأربعة المحيطة به .

المساهمة في تثبيت الذراع عند القيام بحركة رمي لكرة أو ماشابه.

والآن ماذا يمكن أن يصيب عضلات الكم المدور من آفات يمكن اجمال ذلك كالتالي :

التمزقات بدرجاتها المتنوعة من الجزئية إلى الكاملة إلى الواسعة خاصة عند وجود تنكس واضح في بنية الأوتار التابعة لهذه العضلات .

التنكسات المزمنة ويشاهد ذلك خاصة عند الأشخاص ذوي الأعمال اليدوية التي تطلب جهداً غير اعتيادي في مفصل الكتف.

التكلسات المرضية في مسار الأوتار التابعة لهذه العضلات .

تـنــادر الإنـضـغـاط تحـت الأخـرمي Subacromial Impengement Syndrome يحدث ذلك عندما تنضغط الأوتار التابعة لهذه العضلات بالقوس العظمي الرباطي المتشكل من النتوئين الأخرمي والغرابي مع الأربطة الواصلة بينهما.

إن من أهم المشاكل التي نواجها في الكتف هي تمزقات الكم المدور وتناذر الانضغاط تحت الأخرمي حيث يؤثر ذلك وبدرجات متفاوته على الكتف من حيث وجود ألم ، تحدد في الحركة ، تراجع في وظيفة الكتف.

في السابق كان العلاج التقليدي للتمزقات هو الفتح الجراحي مع خياطة الأوتار المتمزقة ، وفي حال وجود إنضغاط في الفراغ تحت الأخرمي كان يجري إزالة هذا الضغط بعملية الفتح الجراحي والتصنيع الأمامي للنتوء الأخرمي وذلك بإزالة مثلث منه قاعدته الأمامية حوالي 9 ملم وقمته في الخلف حوالي 2 ملم مع قطع الأربطة الأخرمية الغرابية Coraro-acromial مع إزالة جزء من العضلة الدالية Deltoid من الأمام مع أو بدون إستئصال النهاية البعيدة لعظم الترقوة وكان يستدعي ذلك إعادة تأهيل طويل بعد العملية يبدأ بالتحريك السلبي المنفعل لفترة لاتقل عن 4 أسابيع تبدأ بعدها تمارين الحركة الفاعلية. هذا هو العلاج التقليدي الذي وصفه د. نيير Neer Dr. لهذه الإصابات والذي جرى اتباعة بشكل مدرسي، لكن ظهور المنظار مع تقدم تقنيات العلاج بالمنظار أدخل أسلوباً جديداً في معالجة هذه الإصابات حيث جرى تبنيه من قبل العديد من الدارسين لدرجة استغنى فيها البعض عن العلاج التقليدي بالفتح الجراحي ولاسيما مع ميزات العــلاج بالمنظار من حيث سهولة إعادة تأهيل المريض بعد العملية ، ومازال الأخذ والرد في أفضلية هذا العلاج أو ذاك قائماً والكل يقدم حججه وبراهينه المؤيدة لرأيه. وكان أول سؤال مطروح : هل من الممكن وباستعمال المنظار إجراء عملية الخياطة لتمزقات الكم المدور مع إزالة الضغط في الفراغ تحت الأخرمي بالمقاييس التي وضعها د. نيير Neer Dr. ؟ هذا سؤال أجابت عليه دراسة تشريحية على الجثث جرت في كلية Baylor الطبية في قسم جراحة العظام في هيوستن ـ تكساس . كان هدفها هو مقارنة تشريحية لنتائج عملية إزالة الضغط في الفراغ تحت الأخرمي باستعمال الفتح الجراحي مع تصنيع النتوء الأخرمي وبين العلاج باستعمال المنظار. شملت الدراسة 14 جثة قسمت إلى مجموعتين متساويتين الأولى جرت العملية فيها بالطريقة الكلاسيكية بالفتح الجراحي والثانية تمت كلياً بالمنظار . جرى قياس ثخانة النتوء الأخرمي في أربع مواضع لكل الجثث ثم جرت العملية الاعتيادية للمجمـوعة الأولى مع قطع الأربطة الأخـرمية الغرابية ومن ثم إعادة قياس ثخانة العظـم وتقرير مـدى دقـة العمليـة اسـتناداً إلى الأسس التي وضعها د./نيير Neer حيث كانت هـذه النتائج بالاجمالي 75%، أما المجموعة الثانية فجرى في الأول قياس ثخانة النتوء الخرمي بعمل فتحات صغيرة ثم أغلقت هذه الفتحات وجرت العملية كاملة بالمنظار ومن ثم جرى إعادة قياس ثخانة العظم وتقدير مدى نجاح العملية استناداً إلى أسس د./نيير Neer حيث كانت النتائج بالاجمالي 86% مع ملاحظة أنه أمكن قص الأربطة الأخرمية الغرابية بالكامل لدى خمس جثث من أصل سبعة .

من ذلك خلصت هذه الدراسة إلى أنه بالإمكان إجراء عملية إزالة الإنضغاط في الفراغ تحت الأخرمي كاملة بالمنظار، بل إن النتائج التشريحية للعلاج بالمنظار قد تفوق النتائج بالعلاج التقليدي بالفتح الجراحي هذا مع إمكانية رؤية مفصل الكتف بالمنظار وبالتالي علاج أية إصابة داخل مفصلية في نفس الوقت.

.د. سـالم الزهـرانـي

أستاذ جراحة العظام والطب الرياضي

كليةالطب/جامعة الملك سعود

بريد إلكتروني : salemzahrani@hotmail.com

[Mohammad Abouzied]

الكرياتين (Creatine) مدعم غذائي للرياضيين

مقـدمـة :

يسعى الرياضيون بصورة دائمة ومستمرة للحصول على الغذاء الجيد الذي يساعدهم على تحسين أدائهم الرياضي(1)، ولا شك أن كل رياضة لها متطلباتها الخاصة من حيث نوعية وكمية الغذاء. حيث يؤكد العديد من خبراء التدريب والتغذية أن أهمية الغذاء الجيد تأتي بعد اللياقة البد نية والمهارات الحركية كعنصر أساسي يساعد الرياضيين في الارتقاء بمستواهم إلى أعلى درجات الأداء التنافسي.

وقد يقوم مفهوم الغذاء الجيد لدى بعض الرياضيين على تناول الوجبات الغذائية الكاملة التي تحتوي على العناصر الأساسية للغذاء وهي البروتينات، والكربوهيدرات، والدهون، والفيتامينات، والأملاح المعدنية، والماء. لذا يجب التأكيد على أهمية نوعية، وكمية الغذاء المطلوب للفرد الرياضي، وعلى المدرب أن يسعى إلى توفير الغذاء الخاص الذي يتناسب ونوع الرياضة، والمستوى التنافسي، وكذلك أعمار الرياضيين الذين يتعامل معهم. فعلى سبيل المثال يسعى مدربو المسافات الطويلة إلى زيادة مخزون الجليكوجين بالعضلة لبعض لاعبي الجري باستخدام أسلوب التحميل بالكربوهيدرات قبل الاشتراك في السباق بوقت كاف، وذلك بغرض تحسين مستوى أدائهم وتأخير ظهور التعب، بينما يسعى مدربو المسافات القصيرة إلى زيادة نسبة فسفات الكرياتين لدى العدائين قبل المنافسات أيضا لتأخير الظهور بالتعب.

وبدون شك فإن الاعتماد على الغذاء والتدريب الرياضي في عصر التقنيات غير كاف لتحقيق الإنجاز الرياضي، لذا يبحث العديد من المدربين والرياضيين إلى أفضل وأسرع الوسائل التي تساعدهم في تحقيق الفوز، فمثلا يتجه بعض من اللاعبين إلى استخدام المنشطات، بينما يتجه بعضهم الآخر لاستخدام بعض المدعمات الغذائية كالبروتينات الإضافية، والكارنيتين(2-3) (الذي يقال أنه لعب دورا إيجابيا في فوز الفريق الإيطالي لكرة القدم 1982م)، بينما يفضل البعض الآخر من الرياضيين استخدام الكرياتين (Creatine) الذي لا يعد من المنشطات المحظورة، الذي أثبتت من خلال العديد من الدراسات فعاليته على لاعبي المسابقات التي تتطلب الشدة العالية من التدريب مثل الجري والسباحة ورفع الأثقال(4-7)، بينما أكدت دراسات أخرى عدم فعالية الكرياتين في بعض الأنشطة الرياضية مثل الجري على السير المتحرك(8-10).

[Mohammad Abouzied]

ماهية الكرياتين:

الكرياتين مركب نيتروجيني عضوي يتم الحصول عليه عن طريق الأغذية التي يتناولها الرياضي يوميا مثل اللحم والسمك الذي يحتوي كل كلغم منها على 5جم تقريبا. ويوفر النظام الغذائي اليومي للإنسان حوالي 1-2جم يوميا من الكرياتين، أما بالنسبة للأفراد النباتين فإن نسبة الكرياتين لديهم لا شك أنها أقل من الأفراد الذين يتناولون اللحوم والأسماك.

كما يمكن تعويض الكرياتين أيضا من مصادر داخلية حيث يتم تركيبه بصورة أساسية في الكبد والبنكرياس والكلى من بعض الأحماض الأمينية الأساسية التي يحصل عليها من الداخل وهي الجليسين، والأرجنين، والميثونين.

ويتراوح مستوى الكرياتين الكلي في الجسم (الكرياتين + فسفات الكرياتين) في العضلات الهيكلية للإنسان 125 مللي مول/كجم، حيث تحتوي العضلات على 95% بينما تحتوي عضلة القلب والمخ والكلى والخصيتين على الجزء الباقي وهو 5%.

الكرياتين:

عرف الكرياتين خلال الدورة الأولمبية في برشلونة 1992، وقد أشيع ان الرياضيين البريطانيين الفائزين في مسابقات ألعاب القوى - أمثال كرستي الفائزة بذهبية 100م - قد استخدموا الكرياتين على شكل مسحوق خلال مرحلة الاستعداد لتلك الدورة. وقد شهدت السنوات بعد ذلك اهتماما خاصا بالكرياتين من قبل الباحثين بهدف الدراسة والبحث والتنقيب.

وقد أكد أندرس وآخرون(6) ان معدل بيع الكرياتين ارتفع من 50 مليون دولار فـي (1996م) إلى 100 مليـون دولار فـي (1997م) ، ويتوقع ارتفاع معدل البيع الى أكثر من 200 مليون خلال الأعوام القادمة.

ما مدى فائدة الكرياتين للرياضيين؟

يستخدم الرياضيون الكرياتين لزيادة السرعة والقدرة على الاستمرار في بذل الجهد خلال الأنشطة الرياضية التي تعتمد على النظام الفوسفاتي كمصدر أساسي لإنتاج الطاقة, حيث ينشطر فسفات الكرياتين المخزون بالعضلات لتحرير الطاقة اللازمة لإعادة تكوين ثلاثي ادينوزين الفوسفات. ونظرا لأن تركيب فسفات الكرياتين والأدينوزين ثلاثي الفوسفات قليل فان كلا منهما يمد الجسم بالطاقة من 5-10ثوان تقريبا من العمل بالشدة القصوى.

وتعتمد مسابقات عدو المضمار على النظام الفوسفاتي كمصدر لإنتاج الطاقة. ويعزى التعب في مسابقات العدو إلى الانخفاض السريع في تركيز فسفات الكرياتين، وعدم كفاية الجلوكوز اللاهوائي لتعويض الانخفاض الحادث في الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP).

كما أكد أندرس وآخرون(6) أن الكرياتين ليس له تأثير على الأنشطة الرياضية التي تتطلب عنصر التحمل كجري المسافات الطويلة. كما ينصح أيضا بعدم إعطاء الكرياتين للأطفال، والمراهقين، والنساء الحوامل وذلك لعدم وجود ما يؤكد تأثيره عليهم.

[Mohammad Abouzied]

أفضل الطرق لاستخدام الكرياتين:

يوصي العديد من الباحثين بضرورة التقنين والتحديد الدقيق لكيفية تناول الكرياتين وتحديد الجرعات المناسبة، وقد أمكن التوصل إلى أفضل طرق استخدام الكرياتين من خلال توصية العديد من الدراسات الأكاديمية على مرحلتين هما:

مرحلة التحميل (Loading Phase) :

تستمر هذه المرحلة لمدة 5-7 أيام, يتناول الرياضي (20-30جرام في اليوم) بمعدل6 جرعات بمقدار 5 جرام في كل جرعة، ويفضل استخدام الكرياتين مع ماء دافئ ليسهل على الجسم امتصاصه في الدم عن طريق العمل العضلي للاعب، ويمكن الاستفادة منه خلال فترة ما بين 3-4 ساعات. وقـد أكد بعـض الباحثين ان تناول كمية قليلة من الكرياتين (1 جرام أو أقل) ليس لها تأثير على تركيز الكرياتين في دورة الكرياتين في الجسم, ولكن تناول (5جرامات يضاعف من تركيزه إلى 15ضعفا). كما تؤكد بعض الدراسات إلى ضرورة عدم استخدام المشروبات التي بها نسـب من الكافيين لأنـه يستنفذ فعاليـة الكرياتين(2) .

مرحلة المحافظة (Maintenance) :

يمكن المحافظة على مستوى الكرياتين في العضلات بتناول 2 -3 جرامات يوميا ، حيث يعود الكرياتين إلى مستواه الأول خلال فترة 4-6 أسابيع.

ما مدى تأثير الكرياتين على تحسين مستوى الأداء الرياضي:

تتلخص فائدة الكرياتين في أنه يحسن من مستوى الأداء الرياضي الذي يتصف بالقوة العضلية، والذي يستنفد بسرعة هائلة خلال التمرينات الشديدة خصوصا عند الأداء المتكرر للتمرين خلال فترة زمنية قصيرة، حيث يحتاج الجسم لتحقيق التوازن بين المفقود والمستهلك من السوائل وذلك لزيادة السعة التنظيمية للجسم للمحافظة على درجة حرارة ثابتة. وعموما تؤكد معظم الأبحاث على:

أن استخدام الكرياتين بمعدل (20-30 جراما/يوميا ، لمدة 5-7 أيام) لفترات زمنية قصيرة ، يعمل على تحسين مستوى القوة العضلية ، والقدرة الإنتاجية ، التي تمثلت في المسابقات الرياضية التالية الدراجة ، الجري ، القفز، السباحة ، ورفع الأثقال. بينما أكدت بعض نتائج الدراسات عدم فعالية الكرياتين على اختبار سباق السباحة القصيرة ، واختبار سباق الجري على السير المتحرك ، واختبار جري متكرر لمسافة (10 - 15 - 20 -30 ث) ، واختبار الدراجة الثابتة(8) .

لذا فقد أستنتج الباحثين أن الكرياتين ليس له تأثير جيد على الأنشطة الهوائية، ولكن تتضح أهمية الكرياتين في الأنشطة اللاهوائية والتي تتطلب تمرينات القدرة العضلية.

بالنسبة لتأثير استخدام الكرياتين على زيادة وزن الجسم، فقد أكدت بعض الدراسات على أن تأثير الكرياتين على اللاعبين الذين يخضعون لتدريب بدني عال ولفترات تدريبية طويلة يزيد من وزن الجسم(5) .

وقد خلصت أندرس وآخرون(6) إلى أن أفضل برامج استخدام الكرياتين تكون ما بين 28 يوما إلى 10 أسابيع ، حيث أكدت النتائج على زيادة القوة العضلية والقوة الانفجارية كالأثقال. وكذلك زيادة القدرة على إضافة زيادة للحمل (ثقل أكثر).

الآثار السلبية لدى استخدام الكرياتين؟:

لقد أجرى بعض الباحثين مجموعة من الأبحاث لتحديد الآثار السلبية التي يمكن أن تحدث للرياضيين عند استخدام الكرياتين من خلال بعض الدراسات الميدانية(8-11) .

وفي أحد الدراسات التي أجراها جهن وآخرون(9) على لاعبي كرة القدم والبيسبول الأمريكية ( أعمارهم 18-23سنة) (وأوزانهم ما بين 75-152كلغم) . حيث قدم لجميع اللاعبين الكرياتين مسحوق مع الماء أو الجلوكوز بنسبة (20-30جراما ) لمدة (5-7 أيام في الأسبوع) . وقد منح لاعبو كرة القدم الكرياتين لمدة 3 شهور ، بينما منح لاعبي البيسبول الكرياتين لمدة 5 شهور ، وذلك خلال موسم التدريب لكلا الفريقين . وقد تلخصت النتائج في الأمور التالية:

الملخص

الكرياتين مركب غذائي طبيعي لا يقع ضمن قائمة المنشطات الممنوع تناولها من قبل اللجنة الأولمبية. وقد أثبتت معظم الدراسات أن تناول (20-30جراما في اليوم) بمعدل6 جرعات بمقدار 5 جرامات/يوميا مع الكربوهيدرات البسيط مثل الجلوكوز يحسن من مستوى التدريب والمنافسات.

تتضح أهمية تناول الكرياتين في الألعاب الرياضية التي تعتمد على النظام الفوسفاتي لإنتاج الطاقة خاصة عند إعادة التكرارات التي تتميز بالشدة العالية مع فترات راحة قصيرة. حيث يساعد العدائين على سرعة الاستشفاء ، وبالتالي يمكن زيادة شدة التدريب.

ومن أهم الآثار السلبية لاستخدام الكرياتين أنه يسهم بالإصابة بالتقلصات العضلية(5-6-12) نتيجة زيادة محتوى الماء بين الخلايا مما يخفف من تركيز الأملاح . وكذلك زيادة الوزن خاصة بالنسبة للاعبين الذين يخضعوا لتدريب بدني عال ولفترة زمنية طويلة . وأخيرا ، يوصى بعدم استخدام الكافيين خلال مرحلة تحميل الكرياتين لأنه يستنفذ فعاليته.

.د. عبدالعزيز المصطفى

أستاذ التطور والتعلم الحركي

جامعة الملك فيصل - الإحساء

[Mohammad Abouzied]

العلاج الطبيعي.. هو الأفضل لألم الظهر

المقصود أساسا بألم الظهر هو ألم العمود الفقري وما يحيط به من عضلات وأربطة.. ويكون أكثر المواضع منه عرضة للتعب والألم هي الفقرات القطنية الأخيرة أي أسفل الظهر لما تلقاه من أعباء أكثر من غيرها.

ومن أهم أسباب هذا الألم هو التحرك أو التعامل مع الأشياء باتخاذ أوضاع خاطئة تؤدي لشد أو التواء العضلات أو الأربطة المتصلة بالفقرات، أو للضغط الشديد المفاجئ على الفقرات مما يهيئ الفرصة لانزلاق الغضروف الرقيق بين كل فقرة والتي تليها.

ومن الأمثلة الشائعة لهذه الأوضاع الخاطئة:

- القيام برفع حمل ثقيل من على الأرض في وضع انحناء بحيث يقع أغلب الثقل على العمود الفقري، مما يعرض الشخص للانزلاق الغضروفي .

- النوم على فراش لين بحيث ينحني العمود الفقري وبذلك يكون من السهل الإصابة بألم الظهر.

وقد يحدث ألم الظهر لأسباب أخرى كثيرة من بينها:

- عرق النسا: وهو التهاب العصب الوركي مما يؤدي لألم في أحد الساقين وسببه الغالب هو الانزلاق الغضروفي.

- الالتهاب العظمي المفصلي: وهي حالة تصيب كبار السن خاصة، وهي عبارة عن حدوث تغيرات عضوية بالغضروف الفاصل بين الفقرات حيث يصبح خشنا هزيلا ضعيف المرونة مما يجعله لا يقوم بعمله بكفاءة . ووظيفته هي امتصاص الصدمات التي تتعرض لها الفقرات وإكساب العمود الفقري الليونة والحركة.

- ألم الظهر النفس- جسماني: حيث يشعر المريض بألم بظهره رغم عدم وجود أي مبرر عضوي له .. ويكون سببه نفسيا مثل الهروب من أزمة ما كوجود ضعف جنسي.

- هذا وقد ينشأ ألم الظهر لأسباب أخرى لا ترتبط بالظهر نفسه فيكون في هذه الحالة ألما محولا أي تنقله الأعصاب إلى الظهر من موضع الألم الأصلي . وذلك مثل قرحة عنق الرحم عند السيدات أو اضطرابات القولون أو اضطرابات الجهاز البولي.

العلاج الدوائي: علاج ألم الظهر يكون بعلاج السبب المؤدي له وبصفة عامة توصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب مثل أدوية سورجام أو بروفين أو فولتارين بالإضافة إلى أدوية تؤدي لاسترخاء العضلات المتصلة بالعمود الفقري يكون في كثير من الأحيان مبعث الألم، ودلك مثل أدوية كولتراميل ونورجيسك (مسكن ومرخ للعضلات).

العلاج الطبيعي: وهذا من أفضل وسائل العلاج وذلك مثل:

- ممارسة الرياضة: كوسيلة قوية و فعالة للوقاية من ألم الظهر.

-التدفئة الوضعية: مثل دهان موضع الألم بالزيوت الدافئة كزيت الزيتون أو زيت الكافور أو وضع قربة ماء دافئ تجاه الألم .. أو تركيز اندفاع الماء الدافئ أثناء الاستحمام على موضع الألم أو عمل حمامات ماء دافئ أو استخدام الأشعة تحت الحمراء من خلال وسائل العلاج الطبيعي.

-النوم على فراش غير لين طوال وجود الألم وتعتبر الراحة من أهم وسائل علاج ألم الظهر.

-استعمال مشد للظهر.. وهذا يستعمل خصيصا لمرضى الانزلاق الغضروفي في بداية نشاطهم الحركي بعد فترة العلاج في الفراش ولا مانع من اللجوء إلى الوسيلة للشاكين منن ألم الظهر عامة كربط قطعة قماش من الصوف حول موضع الألم لتعمل على تدفئة الموضع المصاب وتقليل حركته نسبيا.

[Mohammad Abouzied]

إنسان آلي بدلاً من طبيب العلاج الطبيعي

يبدو أنه في المستقبل القريب ستحل اجهزة الانسان الآلي محل اطباء العلاج الطبيعي بعد أن حلت محل الانسان الطبيعي في كثير من مجالات الحياة في دول العالم المتقدمة.

فقد توصلت دراسة اجراها معهد ماساشوستس للتقنية ان الانسان الآلي بوسعه ان يساعد الذين يعانون من شلل في ايديهم أو أرجلهم، وذلك بشكل أكثر فعالية من الوسائل التقليدية التي تتبع من قبل اطباء العلاج الطبيعي، والتي لا تأتي بتأثير ايجابي الا بعد فترة طويلة ولا تكون النتيجة في اغلب الاحوال مرضية للمريض.

وقد تم تطبيق هذا النوع من العلاج في عدد كبير من المستشفيات الامريكية، حيث يقوم المريض بامساك ذراع إنسان آلي يتم برمجته على التحرك بسرعة معينة لمدة معينة من شأنها المساعدة على اعادة الحيوية الى الذراع أو الجزء المريض من جسم الانسان، ومن اجل اضافة المزيد من الحيوية الى عملية العلاج، يتم توصيل الانسان الآلي بشاشة كمبيوتر يظهر حركات الانسان عليها تماماً كما يحدث في الالعاب الحاسوبية، حيث يحاول الانسان بنفسه الوصول الى هدف معين بتحريك يده، واذا لم يستطع فيقوم الانسان الآلي بمساعدته، وهكذا تظهر نتائج العلاج بسرعة.

ويتم تعديل سرعة وأداء الجهاز طبقاً لتطور حالة المريض.

ويدرس العلماء حالياً امكانية اختراع قفاز الكتروني يساعد الانسان المريض على غلق وبسط كف يده بطريقة آلية تساعده بمرور الوقت على التغلب على ما به من آلام.

[Mohammad Abouzied]

برنامج العلاج الطبيعي لمرضى وهن العظام

مقدمة

العظام هي أعضاء حية متحركة , و مصنع للخلايا الدموية , و مخزن للمعادن و الغذاء , و دعامة للجسم و لإعطائه الشكل القويم . يقوم العظم بشكل منظم بإذابة أو تحليل الأنسجة العظمية القديمة و إستبدالها بأخرى .

مرض اللص الصامت أو وهن العظام , عبارة عن تناقص تدريجي في كثافة العظام , و ذلك بسبب إنعدام التوازن الطبيعي بين فقدان خلايا عظمية و تكوين أخرى جديدة , إذ يكون العظم فيها طبيعيا من جميع النواحي , ما عدا أنه يصبح مساميا أو هشا , حينها يصبح العظم ضعيفا , و غير قادر على تحميل مزيد من الإجهاد أو الرضوض دون أن يتعرض للكسر .

وهذه الأمراض الشائعة تصيب النساء و الرجال على حد سواء كلما تقدم العمر , مع إختلاف الفترات الزمنية , إذ أنه عندالنساء تبدأ نسبة تحلل العظام بالإزدياد بعد مرحلة سن اليأس . أما عند الرجال فإنه يبدأ في مراحل عمرية متأخرة .

و مع التقدم في هذا المرض , يصبح العظم هشا اكثر و ضعيفا أكثر حتى أن أي إجهاد و إن كان ضئلا في قدره , كالإنحناء مثلا لإلتقاط صحيفة من الأرض أو الإستدارة بالظهر قد يكون سببا في إحداث كسر في العظم . و من أكثر المناطق عرضة للإصابة بالكسور بسبب وهن العظام هي فقرات العمود الفقري و الفخذ , و االحوض , و الرسغ .

وهنا يلعب العلاج الطبيعي دورا فعالا و مهما في مساعدة مرضى وهن العظام للحصول على برنامج متنوع من تقوية و تناسق للعضلات , و محاولة التقليل من فرص الإصابة و تقليل الألم .

لذا فإن برنامج التمارين الرياضية الفردية , لا يعمل على زيادة قوة و تناسق العضلات و الذي له أهميته المعترف بها في منع الإصابات وحسب , بل يساعد في الإبطاء من عملية تناقص كثافة العظام أوحتى زيادة كثافتها وقوتها .

[Mohammad Abouzied]

يتبع

أهداف برنامج العلاج الطبيعي لوهن العظام :

إن برنامج العلاج الطبيعي لوهن العظام كما يتم توضيحه من قبل الإختصاصي سوف يعمل على :

1. المحافظة على او زيادة كثافة العظام .

2. التحسين من ليونة الجسم وقوته العضلية .

3. التقليل من فرص الإصابة .

4. زيادة الأداء الوظيفي للجسم .

5. منع حدوث الكسور والتشوهات .

6. تقليل الألم .

7. زيادة القدرة على تحمل النشاطات اليومية .

8. حفظ الطاقة الجسدية .

9. تحسين الدورة الدموية والحالة النفسية .

10. التقليل من حدة أمراض الكآبة و مشاكل إضطرابات النوم .

التأثير الطبيعي للتمارين الرياضية على الجسم :

كيف يمكن أن تكون التمارين الرياضية و النشاطات الجسدية مفيدة لوهن العظام ؟!

أولا : تعمل التمارين الرياضية على إيجاد ضغط جسدي على الهيكل العظمي للجسم , فالعظام كالعضلات في إستجابته لعوامل الضغط الخارجية حيث تصبح أكبر وأقوى مع الوقت . وهي كذلك كالعضلات من حيث أنها تضعف و تتضاءل إذا أهملت .

ثانيا : زيادة الدم المتدفق إلى العظام و الذي يكون محملا بالعناصر الغذائية لبناء العظم و حيويته .

ثالثا : تكون جهد كهربائي صغير في الأنسجة العظمية يعمل على إستثارة نمو العظام .

رابعا : تؤثر التمارين الرياضية على عناصر مختلفة من هرمونات الجسم المسيطرة على إعادة بناء الخلايا العظمية , و بشكل ما تقوم بتغيير هذا التوازن البنائي نحو بناء خلايا عظمية جديدة .

[Mohammad Abouzied]

العلاج المغناطيسي.. نقلة نوعية في الرعاية الصحية

6/02/2001

نرمين عبد المنعم

العلاج المغناطيسي هو أحد أنواع وسائل العلاج بالطب البديل التي تستخدم الطاقة المغناطيسية في علاج الكثير من الأمراض التي تصيب الجسم، والمغناطيس في حد ذاته لا يقوم بالشفاء، بل يهيئ بيئة متوازنة للجسم للإسراع من عملية الشفاء.

فقد أثبتت الدراسات العلمية الحديثة أن قوة المجال المغناطيسي للأرض قد قلت بنسبة 50 % عما كانت عليه منذ قرون مضت؛ مما أدى إلى نقص كمية الطاقة المغناطيسية التي يستفيد جسم الإنسان منها. كما ساهم مجتمعنا الصناعي الحديث بما يحيطنا به من أطر ومعدات معدنية - تمتص جزءا من الطاقة المغناطيسية المنبعثة لنا من الأرض- في تقليل فائدة وقوة الطاقة المغناطيسية التي يمكننا الحصول عليها.

لذلك تعتمد فكرة العلاج المغناطيسي على نفس قواعد الطاقة المغناطيسية في الطبيعة. حيث تخترق الطاقة المغناطيسية الجلد في موضع معين لتمتص عن طريق الشعيرات الدموية الموجودة في الجلد المغطي لهذا الموضع، فتسير في الدم حتى تصل إلى مجرى الدم الرئيسي الذي يغذى جميع الشعيرات الدموية الموجودة بالجسم. ويرجع امتصاص الطاقة المغناطيسية في الدم إلى احتواء هيموجلوبين الدم على جزيئات حديد وشحنات كهربية أخرى تمتص هذه الطاقة المغناطيسية؛ فينشأ تيار مغناطيسي في مجرى الدم يحمل الطاقة المغناطيسية إلى أجزاء الجسم المختلفة.

وتتسبب الطاقة المغناطيسية الممتصة في تحفيز الأوعية الدموية فتتمدد، وبالتالي تزداد وتتحسن الدورة الدموية؛ مما يؤدي لزيادة تدفق الغذاء -المتمثل في الطعام والأكسجين- إلى كل خلايا الجسم فتساعده على التخلص من السموم بشكل أفضل وأكثر كفاءة. وبالتالي تعادل المحتوى الهيدروجيني لخلايا وأنسجة الجسم، فتساعد هذه البيئة المتوازنة على تحسين أداء وظائف الجسم، وبالتالي يشفي الجسم نفسه بنفسه.

فالطاقة المغناطيسية تساعد الجسم على أن يشفي نفسه بنفسه عن طريق تحفيز الكيمياء الحيوية الموجودة في الجسم وبالتالي يحدث الشفاء بطريقة تلقائية.

ويلاحظ أن للطاقة المغناطيسية تأثيرا على كل أجزاء الجسم، وهذا التأثير قد يظل عدة ساعات حتى بعد إبعاد المجال المغناطيسي عن الجسم.

فوائد العلاج المغناطيسي

للعلاج بالمغناطيسية فوائد عديدة منها على سبيل المثال وليس الحصر ما يلي:

زيادة قدرة هيموجلوبين الدم على امتصاص جزيئات الأكسجين مما يزيد من مستويات الطاقة بالجسم.

تقوية خلايا الدم غير النشطة مما يؤدي لزيادة عدد الخلايا في الدم.

تمدد أوعية الدم برفق مما يساعد على زيادة كمية الدم التي تصل إلى خلايا الجسم. فيزداد إمدادها بالغذاء وتزداد قدرتها على التخلص من السموم بشكل أكثر فاعلية.

تقليل نسبة الكوليسترول في الدم وإزالته من على جدران الأوعية الدموية؛ مما يؤدي لتقليل ضغط الدم المرتفع للمعدل المناسب.

تعادل الأس الهيدروجيني في سوائل الجسم مما يساعد على توازن الحمض مع القلوي بالجسم.

إنتاج الهرمونات وإطلاقها يزداد أو يقل تبعًا لمتطلبات الجسم في أثناء فترة العلاج.

تعديل أنشطة الإنزيمات بالجسم بما يتناسب مع احتياجاته.

زيادة سرعة تجدد خلايا الجسم مما يساعد على تأخير الشيخوخة.

تساعد على تنظيم وظائف الأعضاء المختلفة بالجسم.

تساعد على التخلص من الإحساس بالألم عن طريق تهدئة الأعصاب، فعندما يتم إرسال الإشارات التي تعبر عن الألم للمخ تقوم الطاقة المغناطيسية بتقليل النشاط الكهربي وتغلق قنوات وصول هذه الإشارات للمخ؛ فيزول الألم.

الحالات التي يمكن علاجها بواسطة العلاج المغناطيسي

في دراسة قام بها د. ناكاجاوا مدير مستشفى إسوزا بطوكيو ( Dr. N. Nakagawa Chief of Tokyo's Izusa Hospital) استخدم فيها العلاج المغناطيسي لعلاج 11 ألف مريض يعانون من تشنج العضلات في الأكتاف ومنطقة الرقبة، قد تحقق الشفاء بنسبة 90% من بين هؤلاء المرضى.

ومن الحالات التي يمكن علاجها باستخدام العلاج المغناطيسي ما يلي:

خشونة وضعف مفاصل الأيدي والأرجل والأذرع والأقدام والأكتاف.

المشاكل الهضمية مثل: عسر الهضم، والتهاب المعدة… إلخ.

عدم انتظام عمليات التمثيل الغذائي بالجسم مثل نقص إنتاج الأنسولين.

شفاء بعض أنواع السرطان.

الإصابات مثل الجروح والحروق.

النزيف الذي ينتج عن ضعف الأنسجة والأعضاء مثل نزيف اللثة.

الأشكال المختلفة لالتهاب المفاصل.

كسور المفاصل والعظام.

عدوى وحصى الكلي.

انثناء المفاصل في أي جزء من أجزاء الجسم

عدم انتظام عملية التنفس مثل أمراض الربو والالتهاب الشعبي.

المشاكل الجلدية مثل حب الشباب والإكزيما.

تغير تحرك أيونات الكالسيوم بحيث تزداد في مناطق كسور العظام لتساعد على سرعة التئامها، أو تقل في مناطق المفاصل لعلاج الالتهابات التي تصيبها.

والعلاج المغناطيسي لا يهدف إلى علاج أمراض بعينها بقدر ما يهدف إلى إمداد الجسم بظروف مثالية؛ مما يساعده على أن يشفي نفسه بنفسه. فكما ذكرنا من قبل أن كل الجسم يتأثر بالطاقة المغناطيسية بغض النظر عن المنطقة التي يعالجها في الجسم. وقد أطلق د. كيميث مكلين (Dr. Kenneth McLean) أحد علماء معهد المغناطيسية بولاية نيويورك الأمريكية على العلاج بالمغناطيسية أنه عطية من الله؛ حيث أنه يفيد في علاج كل الأمراض وبدون أعراض جانبية تذكر.

هل العلاج المغناطيسي آمن؟

ومما يحسب للعلاج بالمغناطيسية أنه ليس دواء إدمان مثل بعض الأدوية، كما أنه لا يتفاعل مع أي دواء كما أوضحت الأبحاث أن أعراضه الجانبية ضئيلة جداً.

فالأعراض الجانبية للعلاج بالمغناطيسية قد تظهر –إن وجدت- بشكل واضح لعدة أيام قليلة بعد العلاج بالمغناطيسية؛ لأنه يساعد الجسم على التخلص من السموم وزيادة قدرته على امتصاص السوائل. وقد تظهر الأعراض متمثلة في الصداع والأرق وارتفاع درجة حرارة الجسم. وهذه الأعراض تزول بعد يوم أو يومين من العلاج وبشكل تلقائي.

البدء في العلاج

إن درجة شدة المرض ومدته هي التي تحدد قوة حجر المغناطيس المستخدم. ومن الأفضل أن يبدأ المريض باستخدام حجر مغناطيس ذي قوة منخفضة، ثم يزيد من قوته تدريجيًّا بعد ذلك، ويجب أن يتم معالجة الأطفال، والصغار، وكبار السن عن طريق مغناطيس كهربي منخفض القوة.

كما وجدت الأبحاث أن فترة العلاج بالمغناطيسية تزداد إذا كان المريض يعاني من الأنيميا، أو نقص الكالسيوم، أو العلاج بعقاقير تخمد نظام المناعة التلقائي بالجسم.

حالات يصعب معها استخدام العلاج المغناطيسي

هناك حالات يصعب علاجهم بواسطة العلاج المغناطيسي مثل:

النساء الحوامل

الأشخاص الذين يعانون من نوبات الصرع.

الأشخاص الذين يعيشون بالقلب الصناعي

الأشخاص الذين تحتوي أجسادهم على أجزاء تعويضية معدنية مثل الأطراف الصناعية.

كما لا يجب استخدام مجال مغناطيسي شديد القوة على الأطفال، أو العيون، أو منطقة المخ، أو القلب.

لا يجب أن يستخدم قطب جنوبي شديد القوة للمغناطيس في علاج الأورام وحالات السرطان وحالات العدوى البكتيرية والفيروسية.

ويجب الاحتفاظ بالمغناطيس الكهربي بعيدًا عن أجهزة الكمبيوتر، وبطاقات الائتمان، والفيديو، والبطاريات الموجودة في ساعات اليد والسماعات، والتليفونات المحمولة… إلخ.

نوع القطب المغناطيسي الذي يستخدم على الجسم

يتميز القطب الشمالي للمغناطيس باحتوائه على طاقة سلبية ويتميز عادة بلونه الأخضر لذلك يسمى (القطب الأخضر) وله تأثير كبير على النمو، حيث يحفز كل أشكال الحياة؛ لذلك لا يجب استخدامه في علاج العدوى والبكتيريا، إلا أن له تأثيرا كبيرا على تهدئة الأعصاب وإزالة الشعور بالألم أو تخفيفه؛ لذلك فاستخدامه أكثر شيوعا في علاج التهابات المفاصل والأمراض الجلدية والحروق وآلام الأسنان وعلاج بعض أنواع السرطان، وأمراض الجهاز الهضمي.

أما القطب الجنوبي فيتميز باحتوائه على طاقة موجبة، ويتميز بلونه الأحمر لذلك يسمى (القطب الأحمر) وهو أقل استخداما من القطب الشمالي إلا أن له فائدة في إسراع تجلط الدم لذلك يساعد في علاج نزيف الجروح، كما يقلل من أيونات الكالسيوم غير الطبيعية بالجسم. ويساعد على إذابة الدهون وإزالتها من على جدران الشرايين والأوردة.

كما يوصي بعض خبراء العلاج بالمغناطيسية باستخدام القطب الجنوبي للمغناطيس في علاج الجسم في نصف الكرة الأرضية الجنوبي، واستخدام القطب الشمالي للمغناطيس في علاج الجسم في نصف الكرة الشمالي.

سوق المنتجات المغناطيسية

ويستخدم العلاج بالمغناطيسية عدد كبير من لاعبي الجولف أو لاعبي الرياضات المختلفة بشكل أساسي ويومي؛ لما له من تأثير فعال في تقليل الإحساس بالألم وشفاء الكسور والتهابات المفاصل والتئام الجروح. ولا تزال قيمة مبيعات المنتجات المغناطيسية (كالأقراط المغناطيسية والأساور المغناطيسية – والنعال المغناطيسية… إلخ) في تزايد مستمر حتى وصلت في السنوات الأخيرة إلى حوالي 150 مليون دولار سنويا.

فنحن نقف الآن على أعتاب علم حديث هو في حقيقة الأمر قديم. وهذا العلم قد يؤدي إلى حدوث نقلة هائلة في مجال الرعاية الصحية والطب البديل على مدار الأعوام القليلة القادمة. عندئذ لن يكون عجيبًا قولنا بأنه من بين كل خمسة أمراض تصيب الجسم يمكن علاج أربعة منها عن طريق العلاج المغناطيسي.

اقرأ أيضًا:

هندي يعالج السرطان بالضغط المغناطيسي

عمان - قدس برس- إسلام أون لاين/ 3-2-2001

أعلن الطبيب الهندي "راسو يندجيت سينج" إمكانية علاج العديد من الأمراض دون حاجة للتدخل الجراحي أو الأدوية والعقاقير، وذلك عن طريق العلاج الطبيعي واستعمال طريقة الضغط المغناطيسي.

وأوضح سينج في تصريح لصحيفة "الدستور" نشرته السبت (3-2-2001) أنه يوجد في الجسم 72 ألف نقطة، وقد تم تحديد 900 نقطة منها للاستخدام والعلاج بطريقة الضغط، مشيرا إلى أن عددا من الأطباء قاموا بحصر هذا الرقم إلى 34 نقطة في اليدين، و34 في القدمين، وأن من يعرف هذه النقاط يمكنه علاج العديد من الأمراض.

وقال: إن هذا العلاج بمثابة "فيرست إيد" وهو العلاج السريع الذي يمكن استخدامه في أي منزل؛ فيمكن بعد النظر إلى الخريطة التي تبين فيها النقاط المذكورة أن تعالج أي شخص يصيبه المرض، وما على الشخص المعالج سوى النظر إلى الخريطة، وتحديد موقع النقطة والضغط عليها؛ لأن جميع عروق جسم الإنسان تتجمع في مناطق الكف والقدم.

وبخصوص كيفية العلاج المغناطيسي قال: إنه تم اكتشاف تلك الطريقة خلال القرنين الثامن والتاسع عشر، وحاليا تقوم دول مثل الهند وألمانيا وروسيا واليونان بإجراء دراسات وبحوث على هذا النوع من العلاج.

وأضاف أنه باستخدام القطب الشمالي والجنوبي المغناطيسي على اليدين والقدمين (اليسرى أو اليمنى) أو السفلي أو العلوي يمكن معالجة الكثير من الحالات المرضية، مشيرا إلى أن مدة العلاج تصل إلى 15 ساعة في الحد الأقصى، ويمكن الاكتفاء بساعة واحدة فقط.

وحول إمكانية علاج داء السرطان بهذه الطريقة أوضح أنه سبق له علاج الكثير من الحالات المزمنة بنجاح، وأنه باستخدام طريقة الضغط المغناطيسي يستطيع كشف حالات مبكّرة من السرطان، عندما لا يتجاوز انتشاره في جسم المصاب نسبة 5 في المائة، في حين أن طرق العلاج الأخرى تكتشف السرطان المبكر عندما تكون نسبة انتشاره 40 في المائة.

من موقع اسلام ان لاين -قسم العلوم والتكنلوجيا .

[Mohammad Abouzied]

أساليب ووسائل التعامل مع الإرهاق النفسي

مقدمة:

الإرهاق النفسي هو أحد الأعراض التي تصيب جموع كبيرة من الأفراد وفي إحصاء تم في الولايات المتحدة وجد أن 24% من الأفراد البالغين يعانون من الإرهاق النفسي وفي دراسات أخري وجد أن نسبة الإرهاق النفسي تصل إلى 41% في السيدات و25% في الرجال - كما وجد أن من بين جميع الحالات التي تعاني من الإرهاق النفسي تمثل السيدات نسبة 70% من هذه الحالات.

ويعرف الإرهاق النفسي المزمن بأنه نوع من الإرهاق الشديد الذي يسبب بعض الإعاقات للشخص ويمتد لفترة متصلة تزيد عن الستة أشهر وبدون سبب نفسي أو عضوي واضح. ويمثل الإرهاق النفسي مشكلة كبيرة في اقتصاديات الحكومات نتيجة عدة أسباب:

الغياب عن العمل وما يسببه من نقص كفاءة الأداء.

النفقات التي تجري على التحاليل والإسعافات والأبحاث لاستبعاد الأسباب العضوية.

العلاجات التي تصرف للمرضى بدون عائد.

أسباب الإرهاق النفسي

أسباب عضوية:

وهو الاتجاه الذي تبناه علم الطب النفسي البيولوجي الذي يرجع حالات الإرهاق النفسي إلى عدة أسباب عضوية مثل إرهاق خلايا المخ نتيجة عدة عوامل مثل نقص سريان الدم في المخ أو الالتهابات الفيروسية والفطريات التي تصيب الجهاز العصبي أو بعض الإصابات السمية. واحتل دور الالتهابات الفيروسية أهمية كبرى في تفسير حالات الإرهاق النفسي حيث سجلت عدة ملاحظات عن حدوث هذه الحالات عقب الإصابة بالفيروسات التي تهاجم الجهاز العصبي وأهمها فيروس هر بس 6 والعدوى به. وبتقدم الأبحاث في الطب النفسي البيولوجي تم اكتشاف أسباب أخرى للإرهاق النفسي مثل نقص عنصر الماغنسيوم في دم المصابين لحالات الإرهاق النفسي وكذلك وجد أن هذه الحالات تظهر تحسنا كبيرا باستعمال مركبات غنية بمادة البوتاسيوم.

الضغوط النفسية الاجتماعية:

وهي النظرية التي تبناها علم الطب النفسي الاجتماعي والتي تعزو حالات الإرهاق النفسي إلى تكرار واستمرار الضغوط النفسية التي يتعرض لها الفرد بدون تفريغ للشحنة النفسية المتولدة من هذه الضغوط .

إن هذه الضغوط النفسية تؤثر تأثيرا سيئا على كيمياء الجسم بأكمله وخاصة على الجهاز العصبي وجهاز المناعة فتؤدى إلى نقص مناعة الجسم مما يعرضه للأمراض المعدية وتسبب الضغوط النفسية في البداية زيادة كمية الموصلات العصبية ثم تدريجيا تقل هذه الموصلات على المستقبلات العصبية التي تجهد وتضطرب وظيفتها وتسبب أعراض الإرهاق النفسي ويختلف تأثير الضغوط على جسم الإنسان باختلاف أنواعها فإذا كانت هذه الضغوط يمكن تجنبها أو التعامل معها فإن استجابة الجسم تكون بإفراز الكورتيزون والدوبامين مما يعرض الجسم لأمراض عديدة مثل أمراض شرايين القلب.

وإذا كانت هذه الضغوط لا يمكن تجنبها ويصعب على الإنسان التعامل معها فيتعامل الجسم معها بإفراز أفيونات المخ وتكون النتيجة النهائية ضعف المناعة والتعرض للأمراض المعدية والاكتئاب وتنتهي بأعراض الإرهاق النفسي المزمن.

وقد أشرنا في المقدمة إلى زيادة نسبة حالات الإرهاق النفسي في السيدات ويفسر ذلك بالضغوط النفسية الشديدة التي تتعرض لها المرأة على المستوى الشخصي والاجتماعي. فعلى المستوى الشخصي تتعرض حياة المرأة إلى تقلبات هرمونية على مدى الشهر تتمثل في زيادة هرمون الاستروجين في بداية الشهر ثم النقص الشديد في هذا الهرمون في منتصف الدورة والذي يواكبه زيادة هرمون البروجستيرون حتى نهاية الدورة ثم حدوث الدورة الشهرية. وقد وجد أن حالات الإرهاق النفسي تزيد حدتها لدى السيدات في الأيام السابقة على الدورة الشهرية وفي بداية سن اليأس وبعد الولادة وهي الفترات الحرجة في حياة السيدات نتيجة للتغيرات الشديدة التي تحدث في كيمياء الجسم لديهن ويواكبها ضغوط نفسية واجتماعية نتيجة زيادة الأعباء والمسئوليات الملقاة على عاتق المرأة في هذه الأوقات، ولقد أضافت المدنية الحديثة الكثير من الضغوط النفسية على المرأة حيث زادت عليها الأعباء داخل وخارج المنزل بدون خطة مسبقة للقدرة على التعامل مع هذه الأعباء وكانت النتيجة إحباطات متكررة تؤدى في النهاية إلى أعراض الإرهاق النفسي المزمن الذي لم يكن معروفا في الأزمنة السابقة .

التعامل مع الإرهاق النفسي

لعمل خطة علاج ناجحة لابد من دراسة مستفيضة لكل حالة على حدة وذلك بواسطة فريق العلاج النفسي فيبدأ الطبيب بمحاولة الوصول إلى الأسباب العضوية أو الضغوط النفسية التي أدت إلى نشوء هذه الأعراض وخاصة في التاريخ القريب للأعراض الحالية ويقوم الأخصائي النفسي ببعض المقاييس النفسية التي تساعد في تشخيص الحالة وتفرقتها من بعض الأعراض المشابهة مثل الاكتئاب النفسي . ويستكمل الأخصائي الاجتماعي الصورة بالبحث الاجتماعي للحالة وما تسببه من أعراض مستمرة ويجمع المشاكل الاجتماعية للحالة والتي تسبب لها الضغوط النفسية ويلتقي الفريق العلاجي لوضع خطة العلاج.

إن العلاج في هذه الحالات متعدد الجوانب نتيجة تعدد مسببات المرض وتعدد الأعراض وينقسم إلى قسمين كبيرين هما العلاج الدوائي والعلاج غير الدوائي.

العلاج الدوائي

يوجه هذا العلاج للقضاء على بعض الأعراض التي تعوق تعامل الحالة مع المجتمع مثل الأعراض الاكتئابية أو الأرق ونجاح هذا العلاج الدوائي يعطي الأرضية الخصبة التي تمكن العلاجات الأخرى التي سنشرحها الآن بأن تؤتي ثمارها . ويجدر هنا الذكر بأن الجرعات المستخدمة من مضادات للاكتئاب تكون صغيرة جدا مقارنة بالجرعة المستخدمة في حالات الاكتئاب وذلك لان الآثار الجانبية لهذه الأدوية تكون سريعة الظهور في حالات الإرهاق النفسي المزمن. إن مضادات الاكتئاب بجرعات صغيرة تحقق أهداف مهمة للقضاء على ثلاثة أعراض في هذه الحالات وهي الأعراض الاكتئابية واضطرابات النوم وآلام العضلات وهو ما يعطي إحساس سريع بالتحسن لدى الحالة مما يزيد من الثقة في الطبيب المعالج وخطة العلاج ككل وينصح باستمرار هذه العقاقير لمدة ثلاثة أشهر متتالية.

ومن العلاجات الدوائية المهمة في هذه الحالات أيضا مركبات الماغنسيوم والتي أثبتت جدارتها في التغلب على أعراض الإجهاد البدني التي تسبب قدرا كبيرا من الإعاقة في القدرة على القيام بالأعباء الحياتية وأيضا تستخدم هذه المركبات بجرعات صغيرة ولكن لفترات طويلة تصل إلى الستة أشهر. و ينصح بالإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالماغنسيوم مثل الخضراوات الخضراء . ومن العقاقير الأخرى التي أثبتت فاعليتها في هذه الحالات العلاج باستخدام الأجسام المضادة التي تقوى وظائف جهاز المناعة بالجسم مما يزيد مواجهة الجسم للفيروسات والبكتريا وما يستتبعه من تحسن الإرهاق النفسي.

العلاج النفسي

ولكي تنجح خطة العلاج لا بد أن يواكب العلاج الدوائي تغييرا جذريا في حياة الإنسان ويتم ذلك عن طريق العلاج النفسي ويرتكز العلاج المعرفي على خلق نوع من استبصار الإنسان بحقيقة الإعراض التي يعاني منها وأسبابها وكيفية التخلص منها ويتضمن هذا النوع من العلاج تعليم الشخص بعض الحقائق عن أجهزته العضوية وكيف تعمل ولماذا تمرض وكيف يمكن أن تؤدي الضغوط النفسية والاجتماعية إلى اضطراب وظائف الجسم والى المعاناة في النهاية.

إن خلق هذا الاستبصار يعد ركن أساسي لبداية التغيير المنشود في الحالة ويستعين الطبيب المعالج بأفراد قريبين من الحالة مثل الزوج أو الأخ أو الأصدقاء يتفهمون حالة المريض ويقيمون علاقات ذات أسس جديدة معه .

العلاج الطبيعي

ويلعب العلاج الطبيعي دورا كبيرا في تحسن حالة المريض ويتضمن هذا النوع من العلاج تمرينات للاسترخاء يداوم عليها المريض وعن طريقها يبدأ في الإحساس بالتخلص من الآلام الجسدية التي كان يعاني منها كما تقطع عليه حالات الإجهاد التي تصيبه نتيجة الإفراط في العمل. إن تعليم المريض كيف يقيم توازنا جيدا بين فترات العمل وفترات الراحة لهو أمر هام جدا في التغلب على حالات الإرهاق النفسي.

العلاج الترفيهي

ويلعب دور العلاج الترفيهي دورا كبيرا في هذا المجال ويتم إيضاح دوره في جلسات العلاج النفسي الفردي والجمعي ويتم تنفيذه عن طريق خطة منسقة مع الأهل والأصدقاء .

العلاج عن طريق الراحة والنشاط

يتكون هذا الأسلوب من عدة عناصر هي :

لا تعني الراحة البعد عن النشاط لأن النشاط اليومي هو وقود الصحة والمحيي لطاقات الإنسان المتعطلة ولذا يوصف هذا القدر من الراحة بقدر مناسب حتى يحصل المعالج على استجابة حالات الإرهاق النفسي وبذلك تستطيع هذه الحالات أن تبدأ التعامل بجدية مع المعالج عند بدء النشاط الذي يعد حقيقة بداية التحسن ويجب أن يكون النشاط الذي تقوم به هذه الحالات تدريجيا حتى لا يصاب الأشخاص المعالجين بآلام العضلات.

برنامج الحياة اليومية

وضع خطة لتنظيم النشاط اليومي .

اختيار أهداف عملية ليست شائعة ولكنها ممتعة .

اختيار أهداف قريبة وليست متباعدة .

وصف الأعمال المناسبة للحالة الصحية الحادثة وليست الماضية .

التدرج في النشاط الملائم .

مزاولة النشاط بصفة مستمرة في الأوقات المناسبة يوميا .

أن يكون الهدف لإتمام العلاج في أسابيع وليس في أيام .

العمل على الوصول إلى التأهيل الإيجابي .

عدم الضغط على العميل حتى يثبت التحسن والخروج من الإرهاق.

علاج الاكتئاب المصاحب للحالة .

حل المشاكل العائلية ومشاكل العمل .

العلاج بالتدليك والإحساس بالراحة

هناك كثير من الأبحاث حول ماهية التدليك الذي ينعكس أثره على معظم أجزاء الجسم ويؤدى التدليك إلى الإحساس بالاسترخاء والراحة وتدليك القدمين بصفة خاصة له أثره على هذا الاسترخاء والطمأنينة وفن التدليك هذا اصبح له مراكز وأخصائيون وتخدمه أبحاث علمية وهذا اعتراف بأهميته. وتقوم الممرضات بهذه المهمة شارحين الهدف منها وبذلك يزداد الإيحاء بجدوى التدليك كأسلوب من أساليب العلاج.

العلاج بالحمامات المائية

وهذا النوع من العلاج يمكن تطبيقه في المنازل باستعمال المياه الدافئة بدرجة 38 درجة مئوية أو أزيد قليلا وفائدة هذه الحمامات الساخنة هي إحداث العرق ويتراوح وقت هذه الحمامات بين 10 دقائق إلى ساعة يحسن إن أمكن غمر الجسم تماما في الماء وعند انتهاء الحمام يستحسن أن يجفف الجسم مع توالى الضغط التدليكي بالمنشفة ويؤدى تمدد الأوعية الدموية عن طريق الحمام الساخن إلى تحسين الدورة الدموية ويستحسن إضافة الأعشاب ذات الرائحة الطيبة إلى الماء الذي يغمر فيه الجسم .

البرنامج الديني وآثاره العلاجية

إن البرنامج الديني الحياتي له آثاره إذا طبق التطبيق الواعي :

فالدين يحض على الاستبصار بعظمة خلق الإنسان وهذا هو ما يقوم به المعالجون في عملية العلاج المعرفي.

وإسباغ الوضوء خمس مرات تدليك لأعضاء الجسم المختلفة وعلاج لخفض التوتر.

والحمامات الساخنة يقوم بها المؤمن كلما سنحت له الفرص.

والهدوء والخشوع أثناء الصلاة تهدئه للنفس وخفض التوتر.

وحركات الجسم أثناء الصلاة من ركوع وسجود وجلوس ووقوف كلها عوامل لها آثارها مع التكرار وتنشط الجسم.

وقد قرر المشرع أن تكون مواقيتها مع بدء الإرهاق اليومي ساعة الظهيرة والعصر وآخر اليوم وقاية مبدئية للمؤمنين.

ووصايا الصبر والاتزان وتنشيط الإرادة والتسامي كل هذه وسائل تعين المرضي إذا استعانوا بها مع اليقين بفوائدها العلاجية .

إن على الفريق العلاجي ككل أن يولي هذه الوسائل اهتمامه وأن يصف الخطة العلاجية الجسمية والنفسية والترويحية والدينية حسب ما يعانيه المرهقون نفسيا حتى يعودوا سريعا إلى قدرتهم على العمل والإنتاج .

[Mohammad Abouzied]

المنشطات

البروتين هو عبارة عن مجموعة من الأحماض الأمينية (Amino Acid) ويعتبر مكونا أساسيا لبناء الأنسجة، وبدونه لا يمكن عمل بناء للجسم، لذلك فهو أساسي لتكوين العضلات، أي الجزء الأكثر فعالية في الجسم لحرق السعرات الحرارية.

ولكنه في نفس الوقت يعتبر صعب الهضم خاصة لو أخذ بكميات كبيرة، فالمعدل الطبيعي لاحتياج الجسم للبروتين حوالي 50 - 100 جم في اليوم حسب حجم ونوع النشاط الذي يقوم به الشخص وما زاد عن ذلك ولم يكن له احتياج فإن له آثارا جانبية تتمثل في نواتج هضمه فيؤدي إلى ارتفاع نسبة اليوريك أسيد واليوريا.

واليوريك أسيد يترسب ما بين المفاصل فيسبب آلاما في تلك المناطق التي يترسب بها مسبباً ما يعرف بمرض النقرس. واليوريا مادة سامة إن لم يتخلص منها جسم الإنسان فإنها قد تؤدي في أوقات معينة إلى الوفاة، فنواتج هضم البروتين تؤدي إلى تعطيل عدد كبير من وظائف الجسم وأهمها وظائف المخ، ما يؤدي إلى ما يعرف باسم عدم وضوح الفكر (CONFUSION).

فلو أكل الإنسان مثلا طبقا من الفول تماماً كما لو أكل 300 جم من اللحم فإنه قد يصاب في هذه الحالة بعدم وضوح الفكر وهو ما يجعلنا نتهم الفول بأنه يتسبب في هذه الحالة، لكن المتهم الحقيقي هو البروتين وليس الفول بذاته.

لذا عزيزي فإني أنصحك بتناول كمية البروتين التي تناسب احتياج جسمك فقط ولا تزد عنها، فالزيادة لن تفيد في رفع كفاءة العضلات أو كمال الأجسام كما تظن.

أما عن الأحماض الأمينية (Amino Acid) فهي كما ذكرنا سابقا: المكون الرئيسي للبروتين، أي أنها بروتين مهضوم جاهز، ودخوله إلى الجسم بهذا الشكل يشكل خطورة كبيرة لمن يستخدمه لبناء الجسم (Anabolic) وأضف إلى تلك الأحماض الأمينية جميع المواد التي تندرج تحت هذا الاسم (Anabolic) مواد البناء.

فمعظم الأشخاص الذين يستخدمونه يصابون بأمراض قلبية أو موت مفاجئ غير محدد الأسباب، حيث إن استخدامه بهذا الشكل يعطي مواد غير محسوبة ينتج عنها تغير مفاجئ في حجم الأنسجة، ما يزيد الحِمل على الدورة الدموية في زمن ضئيل جداً كما في حالة الريجيم القاسي جدا أو الزيادة المطردة في حجم الكتلة العضلية في الجسم، لذا فهو ممنوع على الإطلاق.

أما الكرياتين فهو يعتبر أحد مكونات الميتوكوندريا (Mitocondria) وهي الخلايا المسؤولة عن إنتاج الطاقة بالجسم، أي إنها وحدة إنتاج الطاقة في الخلية العضلية وتحتوي على كمية من الكرياتين الذي يعتبر مكونا أساسيا للاحتفاظ بإمكانية إعادة الطاقة للعضلة ويفيد في زيادة تحمل العضلة أي رفع قدرة العضلة على الأداء، للقيام بعمل تكراري لفترة أطول.

وبالنسبة للكرياتين أخي الكريم فليس له أية أضرار مسجلة، فهو عادة يخرج مع البول، ويمكنك التأكد من هذا بعمل تحليل بول أثناء استخدامه فستجد أن كمية الكرياتين عالية في البول، فاستخدامه آمن إن شاء الله.

ويوجد الكرياتين في السوق على شكل بودر عادي أو بودر مخلوط بأملاح معدنية أو بودر مضاف إلى عصائر، ويمكنك استخدام حوالي 5 جم من البودر على كوب عصير يومياً

[Mohammad Abouzied]

تاثير الشاي والفهوة

لا بأس من تناول القليل من القهوة أو الشاي يوميًّا إن أردت ذلك، كما لا بد أن تكون بكميات متوسطة دون إفراط، ويحتوي مشروب القهوة أو الشاي على مادة منبهة تسمَّى "كافيين" وهي مادة كيميائية توجد في القهوة بنسبة 1 – 2%، في حين تحتوي أوراق الشاي على 1 – 4% من الكافيين. وهو مادة منبهة للقلب والدماغ، فيسرع ضربات القلب، ويزيد النشاط الذهني كما يزيد إفراز العصارة المعدية، ويزيد من إدرار البول.

وتجمع المصادر الحديثة على أن الكميات الصغيرة أو المعتدلة من الكافيين تتراوح ما بين (30 – 200 ملليجرام) يوميًّا، أما إذا احتاج الفرد إلى القيام بمجهود ذهني كالدراسة، أو بمجهود بدني كالقيام بالتمارين الرياضية، فلا بأس من أن تضاعف الكمية التي اعتاد الشخص تناولها في كل مرة، عندها يجد في نفسه رغبة وقدرة وتحمُّلاً أكثر من قبل على أداء ما يود القيام به.

كما أن هناك مستحضرات عديدة تحتوي على مادة الكافيين كالمشروبات الغازية مثل الكولا وكذلك الكاكاو. وقد اعتاد الناس تناول هذه المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين يوميًّا وعلى مدار العام.

ومادة الكافيين لا تسبب أي أضرار إذا تم تناولها بشكل عادي دون مبالغة، فمن المعلوم أن لكل شخص كمية معينة من الكافيين تناسبه. فإن تناولت ما تعودته من مشروب القهوة أو الشاي فسوف يبعد عنك الكسل وينشط قليلاً جهازك العصبي.

أما إن تناولت كمية من القهوة أو الشاي أعلى قليلاً من تلك التي تعوّدت تناولها يوميًّا، فسوف يتحسن أداؤك العقلي والبدني؛ لأن الكافيين ينبِّه قشرة الدماغ، ويزيد قدرة القلب على العمل، ويوسِّع الأوعية الدموية، ولكن إن شرب الإنسان كمية عالية من القهوة أو الشاي سواء كانت في مشروب واحد أو عدة مشروبات تحتوي على الكافيين، فإن ذلك يؤدي إلى تهيج عصبي، وسرعة دقات القلب وضيق في الأوعية الدموية، وهو ما قد يرفع ضغط الدم لدى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو الذين هم من الأصحاء وعلى عتبة ارتفاع ضغط الدم.

ومن السلبيات الواضحة جدًّا للقهوة: أن شرب فنجان واحد من القهوة مع الطعام ينقص امتصاص الحديد؛ لذا ينصح الذين يفضلون شرب القهوة والشاي مع الطعام أن يؤخروا ذلك بقدر ساعة أو ساعتين بعد الانتهاء من وجبة الطعام.

وبينما نجد القهوة والشاي ذات تأثير مؤرق قوي على البعض، نجد آخرين يتناولها بكميات كبيرة، ثم يسلمون أجفانهم للرقاد الهنيء بسهولة تامة!.

والخلاصة أن الاستعمال المعتدل للقهوة والشاي لا يأتي بضرر يُذكر لدى عامة الناس، بل إنها مشروبات مقبولة ومفيدة أحيانًا، إلا أن الإفراط في تناولها قد يسبب بعض المشاكل عند بعض الناس.

وبعيدًا عن القهوة والمنبهات وكل ما ذكر دعني أقترح حلولاً أخرى لمشكلة عدم التركيز أو الرغبة في النوم أثناء العمل فالوسائل والطرق كثيرة غير القهوة والمنبهات، ومنها مثلاً:

- أن تحاول الحفاظ على إعطاء جسمك الراحة اللازمة له، وساعات النوم المريحة أثناء الليل حتى تستطيع أن تكون بكامل تركيزك في النهار.

- يمكنك محاولة جلب التركيز لنفسك أثناء العمل بالكتابة من وقت لآخر؛ حتى لا يصيبك "السرحان" والإحساس بالنوم.

- الاهتمام بالغذاء الصحي والمتوازن في كميات متوسطة من الأكل دون إفراط أو تقصير،

[Mohammad Abouzied]

للاهمية تم الرفع وللمواصلة في نفس الموضوع